麻疹暴发给医院及医生敲响警钟

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据美国疾病预防控制中心日前发布的发病率与死亡率周报，2009年宾州西南地区因未接种麻疹疫苗的儿童在医院急诊科就诊而暴发麻疹，凸显了医疗机构麻疹传播的可能性和医生对发热和皮疹患者进行鉴别诊断的必要性，医院应确认其职员的免疫接种情况并做好控制麻疹暴发的准备工作。
该报告称，宾州卫计委门于2009年3月收到来自医生的1例未接种儿童麻疹病例报告。在此后的5天内，又收到另外4例病例报告，包括3例未接种儿童和1例医生。他们在月初的同一天曾同时出现在同一家社区医院急诊室。通过查阅电子病历，确认病源是1名随家人由印度来美国的儿童（最初确诊患者的哥哥）。他此前曾因皮疹在该医院急诊室就诊，诊断为病毒性皮疹并离院。该发现导致了大规模、高成本的区域性调查。相关部门追踪调查了与上述6例患者在其潜伏期内接触的近 4,000人，包括对与患者接触的医院职员进行麻疹免疫学血清证据调查。调查没有发现新的麻疹病例，但在168名可能有暴露史的职员中，确认72人没有麻疹免疫证明，并对他们做进一步血清学检查，如有必要则需接种疫苗。血清学检查发现8人未检出麻疹IgG抗体，其中5人被要求休假18天。
值得注意的是，作者在编注中指出，尽管医院感染控制实践咨询委员会（HICPAC）发布的2007年指南建议对所有伴有咳嗽、鼻炎和发热的斑丘疹实施空气传播防范措施，但在6例患者中，仅首例患者最初被疑诊为麻疹患者并实施隔离措施。未能快速确认潜在麻疹病例可能归因于美国医生缺乏接触性传染病处置经验，这本身也是美国高接种覆盖率以及高效麻腮风三联疫苗的意外结果。作者指出，麻疹暴发除危及公共健康外，在病历查阅、接触者追踪以及必要沟通交流的时间和成本层面上，也会给公共卫生资源和医疗机构带来沉重负担。幸运的是，此次麻疹暴发范围有限，这可能得益于社区麻疹接种率较高、患儿没有上学或幼儿园，以及在公共卫生管理方面做出的巨大努力。
作者强调，除提高医生对麻疹以及采取隔离措施必要性的警觉意识外，所有医疗机构应遵循ACPI（免疫接种咨询委员会）和HICPAC相关指南，即医疗机构应确保其职员全面接种麻疹疫苗或具有麻疹免疫学实验室证据，减少麻疹暴露职员进行应急检测和休假的需求。