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PPH手术治疗直肠粘膜内脱垂的围手术期护理

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发表于 2014-3-30 23:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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  PPH手术治疗直肠粘膜内脱垂的围手术期护理

  刘海莲

  直肠粘膜内脱垂是引起便秘的一个重要因素。由于直肠粘膜全周或部分析入远端直肠腔使直肠局部腔隙变窄、粪便排出障碍。该病多发于女性,经产妇更为多见。临床总结发现直肠粘膜内脱垂往往合并直肠前突。以往对该病的治疗多采用粘膜下注射硬化剂和多点结扎,但远期效果不够满意,且手术操作复杂、住院时间长。采用经**行套叠粘膜环切术即PPH手术,可有效治疗直肠粘膜内套叠,改善便秘症状,并且具有手术操作简单、住院时间短等优点。我科2004年1月至2004年12月已开展16例PPH手术,收到满意效果,现将具体的护理体会报告如下。

  1、临床资料

  1.1  一般资料:本组16例,均为女性,其中最大年龄78岁,最小年龄28岁,平均年龄(50±18.2)岁,便秘病史时间最长为10余年,最短的为2年,每次排便时间均超过20分钟。16例患者均经排粪造影证实直肠粘膜内脱垂,其中8例合并直肠前突。

  1.2  诊断标准参考国家中医药管理局行业标准。

  1.3  手术方法:手术前常规肠道准备,手术采用腰俞麻醉,病人取截石位,适当扩肛后,钳夹肛缘,使直肠粘膜外翻,之后将环行肛管扩张器置入肛管并固定,在齿线上5.0cm处用2-0维乔线缝合脱垂直肠粘膜一周,形成荷包,插入吻合器使头端置于荷包缝线之上,结扎荷包线,适当牵引荷包线使脱垂粘膜进入吻合器内,旋紧吻合器手柄并击发,吻合器同时完成直肠下端粘膜的切除和吻合。取出吻合器后缝合吻合口处出血点,手术结束。术后常规止血、输液、应用抗菌素等治疗,次日开始进半流食。

  1.4 治疗结果:16例病人均获得满意效果,术后**下坠感消失,排便困难症状较术前明显改善。有2例于术后一周出现大便出血,量约20~25ml,未经特殊治疗出血自行停止。所有16例患者于3-4天后排便,有2例于术后两周开始出现排便疼痛、间断排便时间长,经应用活血化瘀、补气养血中药后上述症状消失。

  2、护理要点

  2.1 术前心理护理:术前充分了解患者的病史、家庭经济状况,尤其对年龄在60岁以上的病人要作好重点的宣教工作。多数患者对手术都有恐惧心理,年龄大的表现更为突出。在便秘的人群中,由于患者长期受疾病的困扰而产生神经官能症,他们对任何治疗都持有怀疑态度,因此,向患者耐心解释病情及手术方法和意义有利于增强其抗病信心。经过我们护士的术前心理护理,没有一例发生术中、术后情绪波动。

  2.2 术前详细了解患者的合并症:术前询问患者是否合并其他脏器疾病,对年龄偏大的患者进行生命体征观测,及时发现异常变化并向医生汇报。指导患者合理应用或停用缓泻剂,如果需用缓泻剂,必须禁用含大黄、芒硝等泻下药。

  2.3 术前清洁灌肠对手术的成功有重要作用。手术前一天晚灌肠两次,每一次灌肠的**各不相同,第一次灌肠采取右侧卧位,第二次采用左侧卧位,每次均用温盐水400~500ml,手术当天再次清洁灌肠,方法同前。为减少灌肠引起的直肠粘膜充血、水肿,采用粗导尿管插入直肠内,避免粗灌肠器头对粘膜的损伤。

  2.4术后并发症的观察:观察**口的疼痛及清洁,指导和帮助患者用温盐水清拭**口,减轻**局部的干燥和不适。注意观察排便的时间和排便**的情况。术后早期,大便带少量鲜血是正常的,如果出血量一次超过20ml,就应该引起注意,一方面向患者解释出血的原因,另一方面向医生汇报,并嘱患者停止进食。连续观察24~48小时,如无再次出血,可进食流质饮食;如继续出血,必须进行血化验检查,根据化验结果考虑是否输血。鼓励患者术后2天开始离床活动,增加肠蠕动,减轻腹胀。

  2.5 留置导尿管的护理:PPH手术后常规留置导尿管2天,2天后均拔除导尿管,避免引起尿路感染

  3、讨论

  3.1 PPH手术的特点:PPH术是一项新开展的技术,该手术操作简单、方法可靠,以往采用局部硬化剂注射,患者脱垂的复发率较高,因此远期的疗效不够理想。采用直肠粘膜多点结扎的方法,一是**口操作困难,二是结扎过多易产生直肠狭窄。PPH术避免了这些不利因素,一次切除脱垂粘膜并同时吻合,因此,可以在临床上广泛推广。

  3.2 PPH手术后便血的处理:应用器械切除脱垂直肠粘膜,并直接吻合粘膜层,一周左右吻合口处突出的粘膜将糜烂、脱落,如果位于小血管处,有可能引起小量渗血或出血,约20ml~30ml。绝大多数患者不会引起此症状,这是与吻合口松紧度适宜有关。因为这种出血不会影响患者的预后,但影响患者的情绪,因此发生出血后要安慰病人,消除其恐慌感和忧虑。因为只有患者的情绪稳定,才能积极配合治疗,这也充分体现了护理工作的重要作用。

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