石国壁通补兼施治便秘

陈****有

老年便秘，临床比较多见，治疗比较棘手，甘肃老石国壁临证60余年，经验丰富，擅治各种疑难病症，兹将我随石师侍诊，经治的一例老年便秘案，介绍如下。
　　患者边某某，女，75岁，2012年9月18日初诊。
　　患者曾在北京二龙路肛肠医院住院，行肠息肉切除术后，恢复良好。出院后感觉胃脘痞满、乏力、便秘，半年余，每天需用开塞露110毫升才能解决排便，患者很痛苦，舌淡苔白润、脉弱，石国壁用通补兼施法治疗：
　　处方1：熟地50克，山萸肉15克，当归30克，枳实15克，厚朴10克，白芍15克，黄芪60克，升麻15克。6剂水煎服，每日1剂。
　　处方2：炒白牵牛子、炒黑牵牛子，等量研末，冲服，每次3克，每日2次。
　　患者服6剂药后自觉身体有力，气往下行，便秘好转。加减服药20剂后，基本正常。近日追访，患者已能自己排便。
　　按：患者系一七旬老人，行肠息肉手术后，出现胃脘痞满，疲乏，便秘半年，历经几处医院治疗，不愈。明孙一奎说：“经曰：大便者，肾之所主，肾主五液也。肾气充则大便润，虚则津液耗竭而燥结矣。……又有年老而阴血不足而燥者，唯当补而润之，不可用峻利之剂。”
　　该患者年老体弱，气阴两虚。气虚则下陷、清气不升、浊气不降、阴虚则燥结，故便秘而不行。石国壁用黄芪、升麻补气升提，用熟地、山萸肉、当归、白芍滋阴润肠。用厚朴、枳实助推胃气下行，一升一降、通补兼施。尤其加用二丑、研磨冲服，去积导滞。综观全方，气阴双补、升清降浊、去积导滞，终使患者便秘得解。