多方因素制约喉移植发展

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恶性肿瘤及严重喉损伤常导致患者喉功能丧失，给患者带来极大的生理、心理痛苦。目前的研究认为要恢复喉的功能，最理想的方法莫过于喉移植。那么目前，喉移植进展如何，是否已经成为喉癌治疗的常规术式呢？近日。天津医科大学附属肿瘤医院王旭东教授做客《专家访谈录》，简要分析了喉癌目前的发展现状。
严格来讲，由于喉是非生命必需器官，因此它的发展滞后于其他包括肝、肾等实质性脏器的移植。喉移植成功的关键在于建立一个比较成功的血运、功能性的神经移植以及免疫排斥反应。由于喉有较为特殊的解剖以及较为复杂的功能，因此制约了喉移植的发展。它的问题存在于：首先，喉位于咽与食道的交汇处，喉切除后进行喉移植使移植喉处于感染腔内，将会严重地影响移植喉的成活率；其次，喉移植的目的在尽可能地避免误吸的前提下重建近乎正常的发音和吞咽功能，并兼顾呼吸问题。因而必需在喉移植成活的基础上恢复喉运动神经功能。使声带有内收、外展运动。这样方能达到上述目的，有比其他移植脏器更高的要求。最后，喉移植以后，需要服用大量的免疫抑制剂来进行抗排斥反应，而如果喉癌患者大剂量使用免疫抑制剂则比较容易导致喉癌的复发和转移，以上的种种原因限制了喉移植的开展。
虽然喉移植存在这样那样的难题，但是目前人类已经在逐渐尝试并获得了成功。1998年，Robert首次报道了历史上首例人喉移植获得成功，受体为一位4O岁的男性，术后3 天，患者即可尝试发音。1个月后，神经吻合侧声带开始恢复活动，4个月发音基本满意，6个月后对嗓音进行言语测试，各项参数均可达到正常交流的水平。 2010年世界上第二例喉移植手术在加州大学医学中心成功完成。患者52岁的女性在手术13天后就可以恢复发音。
但虽然目前世界上已经有喉移植成功的例子，但是数量却少之又少，因此严格讲，喉移植的发展仍然相对落后。但是我们有理由相信，随着一些新的抗排斥药物以及优良的神经抑制剂的发展，不久的将来，喉移植一定会有很大的发展。