ASCO GI：对乳腺癌肝转移的重新认识

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一项回顾性图表研究的数据显示，在对化疗敏感、且原发肿瘤雌激素受体（ER）为阳性的乳腺癌肝转移患者中，外科切除手术可提高患者的生存率。
对超过80名患者进行了图表分析后发现，若患者肿瘤ER为阳性、且接受了肝脏切除，则其中位生存期为77个月；而相比之下，肿瘤ER阴性患者的中位生存期为23个月（P<0.001）。研究人员于胃肠肿瘤研讨会报导，对化学治疗具有反应性与79个月的中位生存期相关，而对于肿瘤进行性加重的患者，即使对化疗反应性极好，中位生存期也为32个月（P=0.049）。
在多变量分析中，肿瘤ER阴性及术前疾病进展性、与肝转移癌切除后生存率降低3-4倍相关。
来自马里兰州、休斯顿、德克萨斯大学安德森癌症中心的Daniel E. Abbott博士表示，尽管病例数目较少，但该研究在改变人们对肝转移癌的看法方的面起到了重要作用。
“我认为在过去的约10年中，人们的思想观念发生了一定变化，即公众开始意识到对多种类型组织来源的肿瘤进行切除，可延长存活时间。”Abbott在MedPage网站表示，“我认为人们在过去没有清楚了解这一点。随着在其它中心治疗后存活患者数目的增多，这一观念才被逐渐被人们所接受。”
他补充说：“我想在过去，人们未曾认识到对转移乳腺癌进行切除的重要性。”
多数乳腺癌肝转移患者都接受了化学治疗或激素治疗，且通常无法治愈。而Abbott表示，肿瘤科医师己逐渐认识到，一部分本病患者可获益于肝脏切除术。
对于长期存活的肝转移癌患者，其各项特征尚未明了。为明确一部分本病患者的特征，Abbott与其同事回顾了乳腺癌患者的诊疗记录，并调查了86名曾在1997-2010年之间、接受了肝转移癌切除的患者。
在这些患者中，有3/4（64/86）患有雌激素或黄体酮受体阳性肿瘤，53人（62%）为单发性肝转移，73人（85%）肝转移灶<5cm.此外，65人（76%）接受了术前化疗，10人（12%）在肝转移癌切除前采用了2种或2种以上化疗方案。
最佳治疗反应的定义为，在肿瘤转移期间内任何时刻均表现出对化学治疗的最佳反应性。研究者发现，在最佳治疗反应状态下只有2名患者疾病有所进展，但是有19人（2%）在术前发生了疾病进展。
中位时间为62个月的随访发现，中位总体生存期为57个月，中位无疾病进展存活率（PFS）为14个月。
单变量分析揭示了引起疾病改善或恶化的预测因子，包括：
术前化疗反应性，79个月与29个月，P=0.018
术前疾病进展，23个月与79个月，P≤0.001
原发肿瘤的激素受体（ER/PR-）阴性，28个月与77个月，P≤0.001
同样地，一些PFS预测因子包括：
客观反应性，31个月与64个月，P≤0.001
疾病稳定性，25.3个月与7.5个月，P=0.037
术前疾病进展，6.4个月与26.3个月，P<0.001
肝切除后化疗，20.7个月与12.2个月，P=0.008
多变量分析显示，ER阴性的原发肿瘤与生存危险度为3.3相关（P=0.009），术前疾病进展与危险度为3.8相关（P=0.003）。 尽管这一回顾性研究仅囊括了13年内的少数患者，但研究人员表示，研究结果在改变人们关于乳腺癌肝转移的临床观念方面，具有重要价值。而且，在临床医师与患者讨论肝脏切除的潜在益处时，以上结果可能具有重要作用。
Abbott表示：“我认为，当人们主动劝告患者、针对应该或不该接受外科手术而做出艰难决定，并让患者做出知情决策时，该信息具有极其重要的价值。”他补充说：“如果患者预后较差，他们就需要明白或许不该接受这样一种侵入性治疗。相反，人们也需要知道一些患者可长期生存。即使这种情况并不常见，但仍有少数患者可获得良好的生物学疗效，并由外科治疗获得较大益处。”