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最近收了个患者,女性,18岁,反复胸闷4年,心超提示大量心包积液。以心包炎、心包积液收入院。患者4年前因心包积液,肺部阴影即PPD实验阳性诊断为结核,给予抗结核治疗3年多。目前仍有症状。入院后查体,体温正常,右下肺可闻及湿啰音,心脏听诊无特别,腹部平坦,肝肋下5cm,全身无水肿。血常规PLT70×10^9/L,其他无殊。胸部CT:1.前上纵隔占位病变,密度不均,无包膜,与大血管关系紧密,强化后可见少量点状高密度影(疑似血管)2.心包大量积液,降主动脉略细,下腔静脉扩张3.右肺中叶阻塞性炎症病变。穿刺心包积液为血性,生化:蛋白10g/L、血糖4.4mmol/L,氯112mmol/L。血生化正常。PPD10mm,痰菌阴性。(4年前的胸片、CT较模糊但看起来与目前类似)。患者目前诊断不明,无特殊治疗,留置引流,每日约200-300ml。
请大家帮忙讨论一下,可能的诊断是什么。结核?肿瘤?血管瘤?
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