原位肝移植相关性急性肾损伤的危险因素分析及血液净化治疗的干预

依*

　　于青  陈国庆  袁伟杰  姚建  彭志海

　　上海交通大学附属第一人民医院肾内科

　　目的 观察原位肝移植（OLT）术后患者急性肾损伤（AKI）的发生情况，分析其发生的相关危险因素，探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）对肝移植相关性AKI的干预作用。方法  2001年1月-2008年9月年共505例患者在上海交通大学附属第一人民医院普外科接受OLT，术后伴发AKI并需要行CRRT治疗的患者25例(AKI组)，采用回顾性方法，分析比较AKI组和未发生AKI的402例患者（对照组），术前一般情况、肝功能、肾功能；术中尿量、总手术时间、术中出血量、输血量、输液总量等指标。观察AKI组CRRT治疗前后电解质、肾功能、凝血功能和血流动力学改变。结果 AKI组与对照组比较,二组年龄、血红蛋白、血清白蛋白、无肝期时间差异无统计学意义（P>0.05）；术前总胆红素、血肌酐和凝血酶原活动度二组差异显著 (P<0.05)；总手术时间、术中出血量、输血量、输液总量也有具统计学差异(P<0.05)；术中尿量的差异具显著统计学意义(P<0.01)。行CRRT治疗的25例AKI患者死亡8例（32.0%），透析后血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血钾(K)明显降低(P<0.01)；中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉楔压(PAWP)明显下降；平均动脉压(MAP)无明显改变；在凝血方面，凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原定量(FI)均未发生显著变化，血小板计数（PLT）较治疗前减少。结论 术前肝功能严重程度和术中肾脏的低灌注是肝移植术后急性肾损伤的高危因素；CRRT可安全地应用于肝移植相关性急性肾损伤的治疗，肝移植患者如果存在急性肾损伤的诱因，即应给予肾脏支持治疗，可迅速降低过度的容量负荷，减轻心脏负担，维持内环境稳定，清除某些炎症因子，为临床进一步治疗提供保障。