免疫吸附治疗重症系统性红斑狼疮临床应用

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　　朱爱平  朱向军  吴以连  李静  曹丽

　　盐城市第一人民医院肾脏内科

　　目的　比较DNA免疫吸附（IA疗法）与甲基强的松龙联合环磷酰胺静脉冲击疗法（简称CYC疗法）治疗重症系统性红斑狼疮(SLE)及其并发症的近期临床疗效，探讨IA治疗重症SLE的适应证。方法　24例患者均经临床确诊为重症SLE，均符合1982年美国风湿病协会的SLE诊断标准,两组患者在性别分布、年龄、狼疮活动性分数及实验室检查指标等方面基本相似，但IA组患者病程较CYC组长[P<0.05]。CYC组：首先静脉注射甲基强的松龙（MP）后联合间断环磷酰胺静脉冲击疗法。剂量0.5～1.0g/d，静脉注射，总剂量一般为2.0～3.0g。MP静脉注射结束后口服强的松0.8mg/（kg·d），单次晨服，一个月后逐渐减量。CTX(8-12mg·kg-1，静脉滴注，连续2天，以后每两周重复应用)预计总量达6-8g，CYC冲击治疗时充分水化。IA组：采用IA联合小剂量激素。根据病情免疫吸附治疗每5-7天1次，每次2-2.5小时，连用2-3次，平均(2.0±0.32)次，强的松剂量30mg/d，并逐渐减量至10～15 mg/d维持，不合用免疫抑制剂。结果　免疫吸附治疗（IA）组血清ANA、Anti-dsDNA及冷球蛋白血症阴转率均明显高于CYC组[P<0.01]。临床症状改善的比较　IA组12例首次吸附治疗后1- 2天发热、乏力、关节痛自行消失，2周10例(83.3%)皮损消失，2例(16.7%)明显或基本消失；CYC组治疗后3-4天发热、乏力、关节痛消失，2周9例(75.0%)皮损消失，3例(25.0%)明显或基本消失。其中IA组5例狼疮脑病治疗3天症状及体征改善，2周内4例症状及体征消失、1例减轻。CYC组6例狼疮脑病3例症状减轻，3例无变化。平均住院时间：IA组11.3±3.6天，CYC组15.8±6.2天[P<0.05]。对外周血象的影响  两组治疗对改善贫血及血小板减少的疗效相似。IA组贫血发生率由82.4%降至41.2%，CYC组则由71%降至47.1%。血小板 减少IA组由36.8%降至10.5%，CYC组由52.4%降至19.0%。IA组白细胞无明显减少，CYC组有2例发生粒细胞缺乏。对免疫学影响的比较  治疗4w时两组患者血清自身抗体及冷球蛋白产生均显著减少，补体水平升高，但IA组血清A-DNA及冷球蛋白血症阴转率均明显高于CYC组。副反应比较  IA组感染发生率尤其是病毒性感染发生率显著低于CYC组，CYC组1例并发巨细胞病毒性肺炎、3例带状疱疹，IA组仅1例发生带状疱疹。此外，CYC组2例发生粒细胞缺乏，IA组无一例并发粒细胞减少。讨论　系统性红斑狼疮(SLE)是临床十分常见的内科危重症，并发症多，死亡率高。CYC疗法是目前治疗重症SLE的传统疗法，但仍有较多病例治疗效果差，狼疮活动控制不理想，尤其对伴有狼疮脑病者近期和远期疗效均较差，且副反应较大。本文用IA治疗的患者几乎都使用过CYC疗法，但不能控制狼疮活动或狼疮再发。经IA治疗均显著得到了控制，而且IA降低血清A-dsDNA 和冷球蛋白水平作用较CYC明显。且副反应小，表明IA控制狼疮活动的疗效优于CYC。因此，IA联合激素是迅速控制活动性SLE的一种有效的治疗手段，能有效控制SLE活动，明显改善临床症状，特别是对伴有狼疮脑病IA疗效更显著，而感染发生率低。值得推广应用。

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