糖皮质激素的临床应用原则及方法有哪些?

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　　1)_糖皮质激素(CS)应用的一般原则

　　决定使用田之前应着重考虑以下几个问题：

　　([)CS对该病的基本疗效评价。

　　(2)确定剂型、剂量、给药逮径及给药方案。

　　(3)有无禁忌或下列不利情况如高血压、糖尿病、骨质疏松、消化性溃疡、慢性感染(尤其结核)、肥胖、青光眼、精神神经系统疾病等。

　　(4)是否合用其他抗风显药物等。

　　2)常用给药方案

　　(1)持续大剂量方案  每日给**(或相当的其他制剂)>45mg，连续1周以上，即为持续大剂量方案。此方案适用于多发性肌炎、皮肌炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、巨细胞动脉炎等活动期。—般需**40~60mg/d,分3次给药，疗程6-8周。此剂量可抑制免疫反应及炎症反应。

　　(2)大剂量冲击疗法  一般使用甲基**龙1.0g，加入5％葡萄糖100ml中，静脉点清(40-60分钟)，每日1次，连续1—3次。此方案适用于系统性红斑狼疮脑危象，严重狼疮性肾炎、结节性多动脉炎以及严重的类风湿性关节炎等。甲基氢化**是短时效类固醇制剂，冲击给药1-3次，不至引起或加重HPA轴反应，因而此疗法为应急方案。除口腔金属异味、面部潮红、乏力不适及关节酸痛外，较少毒副反应，比较安全，且可使病情转危为安。

　　(3)持续小剂量疗法  每日**15mg或小于15mg／d，长期使用即为持续小剂量疗法。此方法适用于：①病情控制后有维持治疗，使病情维持于亚临床状态；②防止病情复发；③作为类风湿关节炎初始用药，或作为慢作用治疗药(如金制剂，青霉胺

　　等)起效前的过渡治疗桥。持续小剂量疗法对HPA轴影响较少，但如遇手术、分娩、创伤、精神**等严重应**况时，亦需适当增加CS剂量。

　　(4)隔日疗法  即隔日一次晨间给药。隔日疗法是防止病情加重的预防性措施，主要为了不使已缓解的病情再度活动。此疗法主要优点是不影响或很少影响HPA轴反应，很少出现CS毒副反应。对儿童的生长发育影响较小。从每日给药改为隔给药不

　　是为减量．而是为了减少CS毒副反应。对病情尚未缓解的类风湿性关节炎、风湿性多肌痛等很少有效。

　　(5)减量与停用  减量与停用是临床CS使用值得重视的问题，处理不当会前功尽弃或增加毒性。减量与停药的指征：病情已控制，或对CS治疗无反应；或出现严重毒副反应，或出现机会菌感染不能控制等。减量方法及减量速度，应根据不同情况、

　　不同疾病、使用翻时间的长短、剂量大小、减量中的反应等情况具体掌握。

　　(6)关节腔局部注射  是治疗关节炎症及减少全身用药所致的毒副作用的手段之一。关节腔内注射CS，一般均使用长效制剂，如去炎松、倍他米松、或利美达松(为**棕榈酸酯乳糜微粒)等。关节腔内给药对缓解关节的严重疼痛，保持关节的生理功能，缓解关节的早期挛缩，减少关节腔积液等有一定帮助。临床实验表明这种局部注射药物有如下一些优点：

　　①较小的局部注射剂量取得的疗效与较大的全身剂量相当；②很少影响机体本身激素水平的正常调节，也较少出现全身副作用。