急诊常见病之小肠损伤

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　　小肠损伤

　　【病史采集】

　　腹痛：根据穿孔大小、多少、肠内容物流入腹腔多少，先于受伤部位疼痛，后为全腹痛。

　　【检查】

　　1.腹膜**征：腹部压痛、肌紧张和反跳痛，是腹内脏器伤的重要体征。压痛最明显的部位常是受伤所在部位。

　　2.肠鸣音减弱或消失。

　　3.腹穿：可抽出血性混沌腹内渗液。

　　【治疗原则】

　　1.小肠穿孔或断裂；需清创后缝合。

　　2.如短距离多个穿孔或肠壁广泛挫伤，肠系膜血肿致小肠血运障碍者，可作该小肠切除吻合术。

　　大肠（结、直肠）损伤

　　【病史采集】

　　外伤史和腹痛：大肠损伤后，肠内容物流入腹腔，引起腹膜炎。出现腹痛及腹膜**征，严重者发生中毒性休克。

　　【体格检查】

　　1.便血或**指检有血迹。

　　2.腹膜外结肠损伤，如肠内容物流入后腹膜，可发生严重的腹膜后蜂窝织炎，而腹膜炎并不严重；腹膜反折以下直肠损伤，则坐骨直肠窝或骨盆直肠窝严重感染。

　　3.腹穿：有粪臭味混沌渗液。

　　【辅助检查】

　　X线检查：膈下有游离气体，而腹膜外结肠损伤或直肠中下段损伤则膈下无游离气体，腹膜后有气肿。

　　【治疗原则】

　　平时结肠损伤，如伤员全身情况尚好，多主张一期缝合；战伤可分二期处理。

　　1.一期缝合：穿孔缝合术或离断肠管清创后吻合术。

　　2.二期处理：伤后早期作损伤肠袢外置或暂时造口术，待一定时间后再二期手术，把外置、造口结肠放回腹腔。其术式有：

　　损伤肠袢外置术：适合横结肠、乙状结肠损伤。

　　结肠或直肠伤口缝合修补加近端造口术：适用于结固定部段（升、降结肠）伤或直肠伤。

　　伤口缝合外置术。