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[腹盆] 成人肠系膜淋巴管囊肿

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发表于 2014-3-28 22:33 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者男,31岁。左上腹部胀痛不适1年。
查体:腹部无压痛、反跳痛及肌紧张.左上腹似有涨满感,腹壁张力稍大。
腹部B超:左上腹白左肋弓下缘至左脐旁可见弥漫团簇状无回声区,边界欠清,范围14cm×12cm×7cm;CDFI未见血流信号(图1)。超声提示:左上腹囊性占位(怀疑腹膜后来源),建议进一步检查。
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(图1淋巴管囊肿声像图可见弥漫团簇状无回声区(A),内见多条菲薄分隔(B)。挤压周围脏器)
CT:胰腺下方可见不规则囊性病灶,最大截面约13.2cm×6.6cm.,与肠管关系密切,平扫CT值约24HU,增强后未见强化;肠系膜上静脉可见充盈缺损(图2)。CT提示:腹腔囊性病灶,良性病变可能;肠系膜上静脉血栓形成可能。
0.jpg (图2左腹部胰腺前方囊性病灶,形态不规则,边缘清晰光滑,未见强化,紧邻肿物周边可见肠管壁结构)
行腹腔镜囊肿切除术,术中见囊肿位于左上腹空肠起始部肠系膜根部,距离Treitz韧带较近;剥离囊肿,见其根部距离肠系膜血管较近,边缘与小肠肠管关系密切,遂中转开腹手术。开腹后分离肠系膜,完整切除囊肿连同肠系膜及所属肠段约15cm,吻合小肠。
大体标本:小肠系膜侧见一囊性肿物(14cm×8cm×3cm),切面呈多房,囊内外壁均光滑,壁厚0.1~0.2cm。
术后病理诊断:小肠肌层、浆膜层及肠系膜脉管畸形,首先考虑淋巴管囊肿(图3)。
(图3肌层内多个不规则之腔隙样结构,部分内衬扁平上皮细胞,局灶腔内可见红细胞聚积,周围少量淋巴细胞浸润(HE×10))
讨论
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淋巴管囊肿是淋巴系统罕见的囊性肿瘤,以淋巴管增生为特征的良性肿物,生长缓慢,易发于颈部、腋下或颌面部,发生于腹部者较少。该病多见于10岁以下儿童,发生于成人较罕见。腹腔淋巴管囊肿最常见于小肠系膜,其次为腹膜后,可表现为毛细管状、囊肿样或多房样,可伴分隔。腹腔淋巴管囊肿的症状和体征主要取决于囊肿体积、部位和并发症。囊肿较小时,患者常无明显不适;随着囊肿体积增大,肿物挤压周围脏器,可出现占位效应,引发腹痛、腹胀、消化不良等症状,也可出现发热、疲劳、体质量减轻、尿血等。
该病的并发症较少,偶见合并囊内出血、囊肿破裂和感染等。单纯根据症状和体征诊断较困难,易于其他腹腔肿物,包括肝脏、胰腺和肾脏来源的肿瘤相混淆。超声诊断囊性肿物较敏感,可提示囊肿的大体形态和生长区域。CT可进一步明确囊肿范围及解剖毗邻,并与来源于实质性脏器的囊肿,如胰腺囊肿、肾囊肿卵巢囊肿相鉴别。但当囊肿体积增大挤压周围脏器时,单纯影像学检查往往难以明确囊肿具体性质及来源部位,最终诊断仍需依靠病理。
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274005 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2014-3-29 07:39 | 显示全部楼层
学习了,这个只是听说真没见过
发表于 2014-3-31 10:33 | 显示全部楼层
感谢支持!{MOD}! 新手加分,谢谢支持,期待您的精彩表现
发表于 2014-3-31 18:19 | 显示全部楼层
这个必须得顶了!很不错的病例!!有B超图像,有CT图像,真是太棒了!!!对我帮助很大!!谢谢!!!
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