【优秀病例展示活动】+（转帖）+《高血压病病例分析 》

阿**哥

    患者，男性，60岁。

    主诉：心前区疼痛一周，加重二天
　　现病史：一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。

既往史：有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。
　　查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

    该患者的初步诊断及诊断依据是？应与哪些疾病鉴别？需作哪些进一步检查？治疗原则？

                               
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一、诊断及诊断依据
　　（一）诊断
　　1.冠心病：不稳定性心绞痛（初发劳力型）
　　心界不大 窦性心律 心功能Ⅰ级
　　2.高血压病Ⅲ期（3级，极高危险组）
　　（二）诊断依据
　　1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解 查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现
　　2.高血压病Ⅲ期（3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准（收缩压≥180　mmHg）而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛
　　二、鉴别诊断
　　1.急性心肌梗死
　　2.反流性食管炎
　　3.心肌炎、心包炎
　　4.夹层动脉瘤
　　三、进一步检查
　　1.心绞痛时描记心电图或作Holter
　　2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像
　　3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱
　　4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影
　　四、治疗原则
    1.休息，心电监护
　　2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药
　　3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗
　　该病例转自于网络。

天**歌

来学习的，请开门，呵呵

周*洲

     该患者初步诊断：1.冠心病 劳力型心绞痛   2.高血压病3级（极高危）
     诊断依据: 1.60岁男性患者。2.心前区疼痛与活动有关，每次持续3-5分钟。3.含硝酸甘油迅速缓解。4.既往史有高血压病史5年，吸烟史。4.有高血压病家族史。5.入院查体Bp180/100mmHg。
    鉴别诊断：1.高心病 2.急性心肌梗死 3.肋间神经痛
    进一步检查：心电图、动态心电图、平板运动实验、冠脉造影
    治疗原则：1、戒烟酒，适当运动。2、抗血小板、降压、调脂、扩管等。3、介入治疗。