【优秀病例展示活动】+（转帖）+《急性胰腺炎病例分析 》

阿**哥

    患者，男性，50岁，农民。

    主诉：剧烈上腹痛痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天 。
    现病史：患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。
    查体：体温38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音（±），肠鸣音弱。
    辅助检查：Hb96.1g/L， WBC18.9×109/L， AST 211U/L，BUN 9.9mmol/L， TBIL 30μmol/L， DBIL 12μmol/L， 血钙1.75mmol/L.卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。

    该患者的初步诊断及诊断依？应与哪些疾病鉴别？需作哪些进一步检查？治疗原则？

                               
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一、诊断及诊断依据
　　（一）诊断
    1.急性弥漫性腹膜炎 急性胰腺炎
　　2. 胆囊炎、胆石症
　　（二）诊断依据
　　1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧
　　2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征
　　3.WBC 升高，血钙下降
　　4.影像学检查所见：B超、腹平片
　　二、鉴别诊断
　　1.消化道穿孔
　　2.急性胆囊炎
　　3.急性肠梗阻
　　三、进一步检查
　　1.血尿淀粉酶
　　2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定
　　3.腹部CT
　　四、治疗原则
　　1.禁食，胃肠减压
　　2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂
　　3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查
　　备注：腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶1240U/L，血淀粉酶2347U/L，尿淀粉酶960U/L 。

该病例转自于网络。

天**歌

好好跟阿松哥哥学习！

武**所

学习一下，胆囊结石引起的胆囊炎进而导致胰腺炎。