急性感染性喉炎

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　　急性感染性喉炎

　　林州市第二人民医院  马刘江

　　急性感染性喉炎(acute infectious laryngitis) 为喉部粘膜急性弥漫性炎症。好发于冬春季节，以婴幼儿多见，新生儿则极少发病。

　　[病　因]

　　多为急性上呼吸道病毒或细菌感染的一部分，有时可在麻疹、流感、肺炎或其他传染病的病程中并发。由于小儿喉腔相对狭小，软骨柔软，粘膜下富于血管及淋巴，组织疏松，腺体丰富，感染后易充血、水肿。加之咳嗽反射差，受**后易致喉梗阻。

　　[临床表现]

　　起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽等。如炎症侵及声门下区，则咳嗽呈犬吠样。严重者出现吸气性喉鸣、吸气性呼吸困难、鼻翼扇动及三凹征。如不及时处理，可出现烦躁不安、面色发绀或苍白、满身大汗、心律加快等现象。一般白天症状较轻，夜间加剧，因入睡后喉部肌肉松弛，分泌物潴留阻塞喉部，并**喉部发生喉痉挛所致。患儿中毒症状重，常极度衰竭，易窒息死亡。为便于观察病情，掌握气管切开的时机，按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为以下四度。

　　一 度

　　患儿安静时无症状，哭闹或活动时出现轻度吸气性喉鸣及呼吸困难，呼吸音清晰，若下呼吸道有炎症及分泌物，则可闻湿啰音，心律无改变。

　　二 度

　　患儿在安静时出现轻度吸气性喉鸣及呼吸困难，活动时加重，缺氧症状不明显， 肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，脉搏整齐，心律较快。

　　三 度

　　除二度梗阻的症状外，患者因缺氧而出现阵发性烦躁不安，口唇及指，趾发绀，口周发青或苍白，恐惧，出汗，肺部听诊呼吸音明显减弱或听不见，心律加快，心音较钝。

　　四 度

　　经呼吸困难阶段的挣扎后，渐呈衰竭，半昏睡或昏睡状态。由于无力呼吸，表现暂时安静，三凹征也不明显，但面色苍白发灰。肺部听诊呼吸音消失，仅有气管传导音，心律不齐、微弱、低钝。

　　[诊断和鉴别诊断]

　　小儿急性喉炎发作快，出现声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难等症状，一般诊断不难；但需与急性喉气管支气管炎、喉白喉、急性膜性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉或气管异物等所致的喉梗阻相鉴别。

　　[治　疗]

　　(一) 抗生素疗法

　　急性喉炎病情发展快，多为细菌感染，应早期使用足量抗生素控制感染，常用青霉素或红霉素等，病情严重者可选用广谱抗生素联合治疗，或根据咽拭子作细菌培养及药敏试验选用适当抗生素。

　　(二) 肾上腺皮质激素疗法

　　激素具有抗炎、抗毒及控制变态反应的作用，凡二度以上呼吸困难者均用激素治疗，常用**，每次lmg／kg，每4～6小时口服1次，一般服药6～8次后，喉鸣及呼吸困难多可缓解或消失。呼吸困难缓解后可停药。严重者可用**2～5rug／次，静脉注射，继之按每日lmg／kg静脉滴注，并可用氢化考的松每日4～8rug／kg静脉滴注。

　　(三) 吸氧、雾化吸入

　　视病情轻重，可间断或持续吸氧，不仅可增加氧气吸入，且可减少喉痉挛，减轻呼吸困难和心脏负担，避免心力衰竭。蒸气或雾化吸入湿化喉内粘膜，使喉内分泌物变稀易于咳出，有利于粘膜炎症和水肿消退。雾化液中可加入庆大霉素4万U，**2～5mg，疗效更好。

　　(四) 镇静剂

　　烦躁不安者，宜用镇静剂，一般用异丙嗪口服或注射，有镇静和减轻喉头水肿及喉痉挛的作用。但少数患儿用药后反而出现兴奋，甚至呼吸困难加重，此时宜稍减用量，或改服水合氯醛或肌内注射苯**钠等。冬眠灵有时可致喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用。禁用**及阿托品类药物，以免抑制呼吸或使分泌物干结不易咳出。

　　(五) 气管切开术

　　凡三度呼吸困难经治疗无效者应考虑气管切开，四度呼吸困难者应立即行气管切开术抢救。术后应继续抗炎治疗，待炎症消退后拔除气管套管。

　　急性支气管炎

　　林州市第二人民医院  马刘江

　　急性支气管炎(acute bronchitis)　　是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管粘膜炎症。是婴幼儿时期的常见病、多发病，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管，故正确命名应为　急性气管支气管炎(acute tracheobronchitis)。临床以咳嗽伴(或不伴)有支气管分泌物增多为特征。

　　[病　因]

　　病原体为各种病毒或细菌，多在病毒感染的基础上继发细菌感染。常见的病毒为鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒及风疹病毒等。细菌以肺炎球菌、p-溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、百日咳杆菌及支原体等多见。

　　[临床表现]

　　(一) 症　状

　　发病可急可缓，大多先有上呼吸道感染症状，如咳嗽、发热等。体温可高可低，但多为低热，少数可达38～39℃，可持续数天或持续2～3周。病初为单声干咳或咳出少量粘液痰，以后随病情发展，咳嗽加剧，分泌物逐渐增多，痰呈粘液脓性。婴幼儿不会咯痰，多经咽部吞下。经过3～10天后痰量减少，咳嗽逐渐消失。年长儿全身症状较轻，可有头痛、疲乏、食欲不振。婴幼儿除上述症状外，还可出现呕吐、腹泻等消化道症状。

　　(二) 体　征

　　呼吸稍增快，早期两肺呼吸音粗糙，可闻干性罗音。以后因分泌物增多而 出现粗、中湿啰音，罗音不固定，常在**改变或咳嗽后减少甚至消失。

　　(三) 支气管炎的特殊类型

　　即哮喘性支气管炎(asthmatic bronchitis)，是婴幼儿时期有哮喘表现的支气管炎。年龄多见于2岁以下，虚胖，往往有湿疹或其他过敏病史。多发生在寒冷季节。一般起病急，先有上呼吸道感染表现，继之出现呼气性呼吸困难，喘息明显，呼气延长，有显著的三凹征及鼻翼扇动、发绀。体温一般低热或中度发热，肺部叩诊鼓音，听诊两肺布满哮鸣音及中湿啰音。哮喘表现随感染控制而缓解。本病有反复发作倾向，随年龄增长，发病次数可逐渐减少，程度减轻，甚至消失。少数反复发作多次后可发展为支气管哮喘。

　　[辅助检查]

　　周围血白细胞数正常或稍高，由细菌引起或合并细菌感染时可明显升高。X线检查肺部纹理增粗或肺门阴影增深。

　　[诊断与鉴别诊断]

　　支气管炎主要依据咳嗽，痰鸣，肺部有不固定的干，湿啰音等作 出诊断。哮喘性支气管炎主要依据反复发作史和明显的呼气性喘鸣，肺部广泛的哮鸣音及呼气延长等诊断。需与下列疾病鉴别。

　　(一) 支气管肺炎

　　重症支气管炎与支气，管肺炎早期有时难于区别，但一般支气管肺炎有气促、呼吸阻难，两肺可闻固定的细小湿啰音，尤以肺底；脊柱旁、腋下为明显。

　　(二) 支气管哮喘

　　本病多见于年长儿，有反复发生的哮喘病史，哮喘发作可与感染无关，也可由感染诱发。一般不发热，常在清晨或夜间突然发作，应用支气管扩张剂能迅速缓解。

　　(三) 毛细支气管炎

　　主要由呼吸道合胞病毒感染所致，多见于6个月以内小婴儿。常突然起病，病初时呼吸道症状远较中毒症状严重，表现为发作性喘憋，呼气性呼吸困难，明显三凹征及紫绀，一般体温不高，双肺闻及明显哮鸣音，肺底部可有细湿啰音。

　　另外，反复发作的支气管炎症要与支气管异物、先天性上呼吸道畸形、右肺中叶综合征等疾病鉴别。

　　[治　疗]

　　(一) 护　理

　　婴儿须经常调换**，或抱起轻拍背部片刻，使呼吸道分泌物易于排出，多饮水，以利排痰，给流质易消化饮食。

　　(二) 对症治疗

　　1．止咳祛痰及镇静

　　一般不用镇咳剂，以免影响排痰。痰多时可服氯化铵糖浆或甘草 合剂。痰粘稠者可用雾化吸入或蒸气吸入稀释。如干咳严重影响休息时，可服镇静药如异丙嗪或氯丙嗪，每次0.5～l.0mg／kg，每日3次。注意避免过量而抑制咳嗽反射，造成痰堵塞，使呼吸困难加重。

　　2．平 喘

　　喘息严重时应使用氨茶碱口服，每次4mg／kg，每日3次。，或加入葡萄糖液lOOml静脉滴注，能缓解支气管痉挛，利于排痰。对严重的哮喘性支气管炎，可用**每日1～2mg／kg，分3次口服，或**1～2.5mg／次，每日1～2次加入葡萄糖液lOOml静脉滴注，疗程1周左右。

　　(三) 控制感染

　　由病毒引起者一般用抗病毒药物。婴儿、体弱儿或疑并发肺炎及其他化脓感染时，可用磺胺类药物或肌内注射青霉素，或应用其他广谱抗生素，若考虑病原为肺炎支原体时，可采用红霉素或乙酰螺旋霉素。

　　(四) 中医疗法

　　1．风寒咳嗽 宜祛风散寒，宣肺化痰。常用三拗汤加减：麻黄4.5g、杏仁9g、甘草3g、荆芥9g、前胡9g、象贝9g、半夏9g、桔梗3g。

　　2．风热咳嗽 宜祛风清热，宣肺化痰，常用麻杏石甘汤加减：麻黄4.5g、石膏30g(先煎)、杏仁9g、甘草3g、黄芩9g、连翘9g、芦根30g、桔梗30g`。

　　(五) 支气管炎疫苗注射

　　对反复发作者，可用气管炎疫苗皮下注射。在不发作时开始，每周1次，每次0.1毫升，以后每周增加0.1毫升至每周0.5毫升最大量为止。10次为一疗程，如有效，可再用几个疗程以巩固疗效。

晨*龙

中医中药应该有效果的