急诊常见病之心脏损伤

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　　【检查】

　　胸片及B超。

　　【诊断】

　　1．任何胸壁“心脏危险区”（上界为锁骨，下界至肋缘，两侧外界为**线）的损伤均可伤及心脏。

　　2．心脏损伤后，出血易积聚在心包腔内，产生急性心包填塞，而出现周身出冷汗，面唇紫绀，呼吸困难。

　　3．检查可见颈静脉怒张，脉搏细弱，血压下降，脉压差缩小，中心静脉压升高大于1.47kpu（15cmH20），心脏浊音界扩大，心音减弱及出现奇脉。典型者出现Beck三联征，即心音遥远，动脉压降低和静脉压升高。

　　4．胸片显示心影扩大或心包内有液平，有助于诊断。同时可了解有无血气胸。但不能过分依赖Ｘ线检查。

　　5．Ｂ超检查有助于诊断。

　　6．心包穿刺对诊断和治疗有意义，但要注意误穿其它部位。

　　【治疗】

　　1．静脉快速输血、输液、补充血容量。

　　2．昏迷或呼吸道不通者，应迅速气管插管行人工呼吸。

　　3．合并血气胸时宜放胸腔闭式引流。

　　4．心包穿刺术可解除急性心包填塞，也可心包内置管引流。

　　5．经处理后病情逐渐稳定（收缩压上升，中心静脉压下降）者，可进一步严重观察。

　　6．心包填塞症状体征明显者或并有明显内出血症状者，应立即手术进行心包减压及出血口修补。即使频死状态也应手术。

　　【疗效标准】

　　治愈：术后心律正常，对活动及生活无影响。