(右肾)嫌色细胞癌

人**好 · 发表于 2014-3-27 20:49

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患者，女性，61岁，因“体检发现右肾占位2年”入院。
临床情况：T：36.7℃P：95次/分R：20次/分BP：117/88mmHg，神清，精神可，全身皮肤及黏膜无黄染，未触及浅表淋巴结肿大，双睑无肿胀，双眼球活动自如。双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射存在，颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓无畸形，双侧呼吸运动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心律95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，**外生殖器无殊，生理反射存在，病理反射未引出，神经系统粗测无异常。

病理结果公布：
术中冰冻：“右肾”肾细胞肿瘤，形态上首先考虑嗜酸细胞腺瘤，肾细胞癌不能完全除外，最后诊断请待常规及免疫组化。
石蜡切片：“右肾”嫌色细胞癌（Fuhrman核分级Ⅱ级），局灶侵犯被膜，肿瘤大小2.5cm×2.0cm×1.6cm，距最近切缘0.4cm。
免疫组化：
免疫组化结果:CK+Vim-CK7+CK19+34βE12+AMACR+CK18+CK14-CD10-Rcc弱+CD31血管+CD117+EMA+
高手在园间！笔者小结一下：
在笔者看来，该病变的影像诊断基本确定为嗜酸性腺瘤，故当笔者知道病理最后结果后，和病理科理论，但说实在的，他们有他们的铁证，咱只能认输！更何况他们冰冻不也搞错了嘛！心理得到了一点慰藉！！！
在笔者看来，肾脏最难鉴别的莫过于嗜酸性腺瘤和嫌色细胞癌了，二者血供均较为丰富，强化明显，但总是较透明细胞癌弱些；正是因为透明细胞癌血供丰富，故透明细胞癌的大体标本常表现为五彩状，提示病变内多见坏死、出血；而正是因为其血供丰富，故病变坏死易出现于瘤体周围，而该病变位于中央，故可能性较小。嗜酸性腺瘤与嫌色细胞癌的鉴别，笔者尚缺乏心得，除了瘢痕外，很难相互鉴别，不知道其他园友是否有同感？故笔者认为，对于您考虑嗜酸性腺瘤或嫌色细胞癌的病例，一定要想到嫌色细胞癌或嗜酸性腺瘤可能，就如此例！！！即为您的眼睛欺骗了自己，至少我是这样的！！！

2****5 · 发表于 2014-3-28 07:11

感谢你提供病例讨论和讲解，新手加分！谢谢您的支持！

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