【优秀病例展示活动】+（转帖）+《成年男子腹痛是何原因》

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病历简介

病人男性，31岁。因“间歇性下腹部疼痛1个月，加重2 d”为主诉入院。病人近1 个月来无明显诱因出现腹痛，主要位于下腹部，呈间歇性发作，无放散，偶伴有恶心、呕吐，呕吐物为含胆汁胃内容物，于当地医院行对症治疗，症状可暂时缓解。2 d 前腹痛症状加重，遂入我院。一般状态可，食欲欠佳，二便可。

查体：腹部平软，未见肠形及蠕动波，全腹未触及明确包块，全腹轻度压痛，下腹部略明显，无反跳痛，肠鸣音正常，未闻及气过水音。

入院后腹部螺旋CT结果提示：盆腔内肠套叠（图1）。

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结合病史，诊断明确，在全麻下行剖腹探查术，术中见距离回盲部约80 cm 处，远端向近端回-回肠套叠（图2a），套叠长度约6 cm，近端肠管轻度扩张、充血、水肿，远端肠管无扩张（图2b）。自近端肠管轻轻挤压并牵引远端肠管，套叠处肠管粘连较紧密，无法完成套叠肠管复位。于套叠部以远肠管内可扪及一肿物，约3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm 大小，类椭圆形，带蒂，表面光滑，活动度好。套叠部肠管系膜明显挛缩，可见多处系膜淋巴结增生（图2c）。

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将肿物向套叠部肠管推挤，行套叠部两端各约3 cm 肠管连同所属系膜一并切除，并行肠端-端吻合。大体标本可见：套叠肠管内可见一向腔内凸出的肿物，表面为暗红色黏膜，切开后见肿物中心为类圆形黄色脂肪样组织，质中等，其蒂较长，约200px，剖开后可见腔隙其表面为浆膜。考虑为回肠Meckel 憩室（图3）。

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镜下所见：回肠壁黏膜轻度水肿，慢性炎症，凸入肠腔内脂肪瘤样结节，其中可见较多团巢状大小不等的泡沫样吞噬细胞，细胞呈椭圆形，细胞核小，位于中央或一侧，另见少量多核巨细胞，核较小，胞浆丰富，呈细小泡沫样。

免疫组化：CD34（+-），CD68（+++），S100（+-），SMA（-）。病理诊断：结合免疫组化考虑黄色瘤。（图4）。

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病人术后恢复良好，痊愈出院。随访3个月，未见复发。

2 讨论

成人肠套叠约占肠梗阻的1%，肠套叠的5%，在所有住院病人中占0.003%～0.020%。绝大多数都是继发于肠道器质性病变，存在明确的原发性病理改变，主要为良、恶性肿瘤，包括（脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤、血管瘤）、肠粘连、Meckel 憩室、炎症及外伤等。

本例为Meckel 憩室并发黄色瘤所致肠套叠，一般情况下此类套叠发病原因为憩室内翻使位于其顶端的黄色瘤凸入肠腔内，近端肠道蠕动或食糜推送使黄色瘤拖拽憩室基底部肠管向远端肠管套入，进而形成套叠。本例却恰恰相反，远端肠管逆行套叠入近端肠管，其原因尚不清楚，考虑可能为憩室内翻后，引起局部肠道蠕动功能异常，产生逆向蠕动所致。

黄色瘤临床上鲜有报道，又称黄斑瘤或类脂岛，由含类脂的组织细胞局部聚集而成，多发生于小肠，既往曾被误认为是一种真性肿瘤，现在普遍认为该病变属组织细胞反应性增生，是机体对损伤的一种反应性病变。高脂血症或肿瘤也是造成黄色瘤的因素。

本例病人发病前无腹部、肠道外伤及炎症等病史，于住院期间行血脂及相关肿瘤标志物检查，亦未见异常。成人肠套叠因缺乏典型的腹痛、血便、腹部包块的临床表现，术前确诊相对困难。

近年来，随着螺旋CT的广泛应用，使得该病术前诊断率大为提高，特别当出现典型的CT征象时，其影像诊断敏感性接近100%。

肠套叠CT最具特征性及典型性的表现是“靶征”或称“同心圆征”，随着套叠范围及套叠长轴与CT 扫描层面角度的不同，在CT上可见到“肾形征”、“彗星尾征”等。该病人入院后行腹部螺旋CT 检查，明确诊断为肠套叠，为手术治疗提供了依据。

**肠套叠一经确诊，应及早手术治疗。手术方式根据具体病因而定，目前仍以开腹探查为主。近年来，腹腔镜技术已经应用于肠梗阻的诊断和手术治疗，特别是对肠套叠的诊治。与传统开腹比较，腹腔镜技术在减少创伤和手术并发症、加速恢复方面有很大优势。随着经验的积累，有可能成为今后处理**肠套叠的重要方法。

（[根据相关法规进行屏蔽]第464医院 王懿）

湘**头

好帖呀，欣赏了。。。。。。。。。。。。。。。。。

史*江

谢谢王主任的肠套叠病例诊断、治疗的分享，使我受益匪浅。