急诊常见病之溺水

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　　【病史采集】

　　1．明确的溺水史；

　　2．溺水持续的时间、淡水抑或海水；

　　3．溺水前有无中毒、损伤及其他疾病；

　　4．溺水后有无外伤。

　　【体格检查】

　　1．神志、血压、呼吸、脉搏、瞳孔、皮肤、粘膜；

　　2．呼吸道有大量水和异物、肺部罗音及其范围；

　　3．心跳微弱或停止，心律紊乱、心力衰竭等体征；

　　4．腹部饱胀；

　　5．头颅、脊柱、四肢情况。

　　【实验室检查】

　　1．血尿常规、血电解质、动脉血气分析；

　　2．胸部Ｘ线检查、心电图。

　　【诊断】

　　1．轻度：神志清楚、血压增高、心律增快。

　　2．中度：呼吸道有大量水和呕吐物而窒息、反射性喉痉挛、神志模糊、呼吸不整或表浅、血压下降、心律减慢、反射减弱。

　　3．重度：昏迷、紫绀、呼吸道充满血性泡沫、淤泥或呕吐物、四肢冷、血压低、心律不齐、心室纤颤、呼吸不整。

　　【治疗原则】

　　1．清理呼吸道：心跳未停止者迅速给予倒水，采取伏膝倒水、抱腹倒水；呼吸停止者取俯卧压背法，垫高腹部，急救者间歇挤压患者背部。

　　2．清理呼吸道后进行人工呼吸，现场抢救应采取口对口呼吸，吹气量要大，吹气后双手压迫胸部加大呼出量；医院内抢救应尽快气管插管，人工呼吸机间歇正压给氧或呼气末正压给氧。

　　3．心跳停止者立即按心脏骤停处理。

　　4．淡水溺水者给予2～3％盐水，血压稳定者及早脱水，血压不能维持而又须脱水者给予输全血、红细胞悬液；海水淹溺者给予5％葡萄糖液，纠正血液浓缩及血容量不足。

　　5．维持水、电解质、酸碱平衡。

　　6．防止肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭及继发感染。