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患者ΧΧ,女,75岁,劳力性胸闷气短6月余,再发加重7天余。六月前出现活动后胸闷气短,多见活动时,持续约10分钟至半个小时,无胸痛,大汗,双下肢水肿,无夜间阵发性呼吸困难,无咳嗽咳血,无恶心呕吐,遂就诊于当地医院,诊断“冠心病”,给予药物(具体不详)治疗,并行冠脉造影术,建议行冠脉搭桥术。今为进一步手术治疗来我院。门诊以“冠心病”为诊断收入心血管外科2病区。患者自发病以来,神志清、精神可、饮食可、睡眠可、大小便正常,体重无明显改变。查体:T 36.6℃,P 19次/分,Bp 120/80mmHg。心前区无异常隆起,心尖搏动不可明视,触诊心尖搏动于第五肋间左锁骨中线外侧约1.0cm处,未触及心前区震颤。叩诊心脏相对浊音界如右图所示。听诊心律68次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。 右(c m);肋间;左(cm);2.5;Ⅱ;2;2.5;Ⅲ;3.5;Ⅳ;5;V;7;左锁骨中线距前正中线6cm 心脏彩超(2011年11月03日 本院)示:高血压性心脏病改变 主动脉退行性变并轻度狭窄 轻度关闭不全 左室舒张功能下降。外院DSA:冠心病,冠脉3支病变。初步诊断:冠心病,三支病变。
问:1.请问该患者的疾病诊断依具有哪些?
2.该患者的护理诊断有哪些?
3.若该患者拟于11月15日15:00行冠脉搭桥术,则患者围手术
期的护理要点有哪些?
参考答案:1.答:诊断依据:(1)有劳力性胸闷气短6月余,再发加重7天余的先兆症状。(2)查体:心前区无异常隆起,心尖搏动不可明视,触诊心尖搏动于第五肋间左锁骨中线外侧约1.0cm处,未触及心前区震颤。叩诊心脏相对浊音界如右图所示。听诊心律68次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。 右(c m);肋间;左(cm);2.5;Ⅱ;2;2.5;Ⅲ;3.5;Ⅳ;5;V;7;左锁骨中线距前正中线6cm 心脏彩超(2011年11月03日 本院)示:高血压性心脏病改变 主动脉退行性变并轻度狭窄 轻度关闭不全 左室舒张功能下降。外院DSA:冠心病,冠脉3支病变。初步诊断:冠心病,三支病变。
2.答:护理诊断:1)活动无奈力 与氧的供需失调有关;
2)焦虑 与担心手术和预后有关;
3)知识缺乏 缺乏冠心病及手术相关知识;
4)潜在并发症:心律失常、心力衰竭、心源性休克。
3.答:护理要点:(一)术前护理
1)术前3~5日停服抗凝剂、利尿剂、洋地黄等药物,以防止术中出血不止、洋地黄毒性反应等。术前注意休息,应用药物改善心功能,常给予硝酸甘油、氯化钾等药物。
2)合理搭配饮食,给予低脂低胆固醇饮食。心功能欠佳者限制食盐摄入。进食较少者可经静脉补充营养和液体,注意纠正水、电解质失衡。术前要戒烟2周以上,教会病人掌握呼吸及有效咳嗽的方法。
3)稳定病人情绪,减轻恐惧心理,增强自信。明确病人的身体状况,判断手术耐力。
(二)术后护理
1)除心脏术后常规护理外,对术前心肺功能不良者,应适当延长呼吸机使用时间。
2)连续监测病人动脉压、左房压、中心静脉压和心电图变化,避免血压波动,要及时纠正心律紊乱与心功能不全。
3)术前应用钙离子阻滞剂或β-受体阻滞剂的病人,术后继续服用,以降低围手术期心肌梗死的发生率和死亡率。术后进食即给予阿司匹林口服,以避免吻合口血栓形成。
4)术后取大隐静脉处用弹力绷带包扎,次日即开始活动肢体。
(三)健康教育
1)教会病人依据病情适当的调整治疗冠心病的药物剂量,学会观察用药的不良反应。
2)合理调配饮食,避免暴饮暴食而增加心脏负担。戒烟,养成规律的排便习惯,防止便秘。
3)避免情绪波动。保证充分的睡眠与休息。逐渐增大活动量,以不出现疲劳、心跳明显加快、呼吸困难、胸痛等为标准。
4)定时检查血压、血糖、血脂,自我监测尿量和自觉症状,病情变化及时就诊。
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