发热儿童家长处置发热行为的国内外研究现状

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     发热儿童家长处置发热行为的国内外研究现状
    发热是儿科急诊常见的症状之一，而家长对患儿发热的过度恐惧和焦虑现象也十分普遍。研究显示，家长往往缺乏正确处理的方式，导致发热儿童被迫接受不必要的检查和伤害．或反复求医寻求治疗，造成非必要性医疗资源的浪费。因此，了解影响发热儿童家长处置行为的因素，把握国内外最佳干预策略对节约医疗资源、降低发热返诊率及促进儿童身心健康发展和开展有针对性的健康教育至关重要。
    本文对国内外相关工作进展和动态进行初步分析和探讨，现综述如下。
    一、发热儿童家长行为的影响因素
    1．发热儿童家长对发热相关知识的认知缺乏。(1)发热儿童家长对发热相关概念的认知模糊。大多数的家长常以发热作为评估疾病严重程度的标准，但是对发热的概念、影响以温度等相关知识缺乏了解．而研究证明，家长对发热相关知识的认知缺乏是儿童家长盲目求医或处置的主要影响因素之一。许多调查研究发现怕，超过50％以上的儿童家长对发热的概念不清楚，认为37--38℃即会对儿童造成伤害，例如：脑部损伤或中风、智力受影响、意识混乱，甚至死亡。并且，大部分家长认为，如果不及时给予退热处理，体温将会无限制的上升，有2％的家长认为发热会上升到50℃，甚至100℃。另外，我国学者程莺燕等对154位家长进行调查后指出，42．9％的家长不知道准确测量儿童体温的方式，23．2％的家长不能正确读数体温表，而12．3％的家长仅凭手感判断儿童发热程度。(2)家长对发热处置方式的认知不足。家长对发热处置方式的认知是引导家长正确处置发热行为的关键。研究表明;家长在物理降温方面的知识不容乐观。许多家长仍采用被子捂汗或通过冷水、乙醇擦拭等方式来给发热儿童降温．造成症状加重的后果；而学者陈艳丽调查的300名家长中，有65．3％的家长认为寒战高热可用冰敷降温，并且认为冰敷的位置没有禁忌。(3)家长对降温药物使用的认知误区。家长对降温药物使用的认知现状亦不容乐观．据调查，29．2％的家长完全不知道降温药物知识，24．0％的家长仅知晓1种降温药，而且大部分家长对降温药物的给予剂量的认知也存在误区。尽管50％的家长知晓降温药物剂量过量会对儿童造成危害，但相比较降温药物剂量增大带来的副作用，多数家长对发热给儿童带来的伤害更为担忧。因此，仍有10％的家长对降温药物存在过分的依赖和期待，会给予发热儿童过量的药物剂量，认为降温药物不仅可以快速降温，而且可以缓解病痛，避免惊厥的发作或预防脑部的损伤。另外，有50％的家长还存在给药不足的现象，分析其原因在于，家长没有掌握剂量换算的方法，或者是不能根据发热儿童的体重与年龄的增加适当调整剂量。因而剂量服用的不足造成病情反复，增加发热儿童的重复就医，导致医疗资源的浪费。
    2．家长面对儿童发热的负向态度。当前我国儿童大多是独生子女，家长对其的病情更为关注，这也导致家长过分照护和不经意地夸大病情，即所谓的发热恐惧症，家长情绪上表现出明显的焦虑和恐惧等不良情绪将影响其对患儿的护理质量。而且，Walsh等研究发现，81．2％的家长认为在学习如何处置发热的方式上容易受到医护人员的影响，医护
人员为了减轻家长的焦虑和恐惧，增进患儿的舒适而建议及早使用抗牛素等药物的行为。都是造成家长对发热本身的误
解，这种误解进而将影响家长对发热处置的态度。但在就诊期间，儿童家长也并不是一昧的接受医护人员的建议，在家长的学习模式中，他们通常会观察医护人员对儿童发热处理态度和方式，并结合以往就医的经验，发展出家长自己对发热处置的方式和概念。因此，医护人员在对儿童家长的疾病健康教育中担任着十分重要的角色．应随时更新相关知识，以提供儿童家长正确、有效和便捷的处置方式。
    二、发热儿童家长行为的干预形式
    家长对发热相关概念和处置方式的认知缺乏及负向态度是影响家长处置发热行为的主要因素．但研究表明，给予发热儿童家长适当的干预措旅和正确的健康教育方式可以提高家长的认知水平并修正其负向态度，从而提升家长对发热的判断力和处置能力，降低其“发热恐惧症”的焦虑程度．对提高儿童发热的家庭护理水平和效果具有十分重要的作用。目前主要的干预方式为书面和多媒体。
    1．书面方式。书面方式是发热儿童家长资源信息的主要来源，也是目前最常用的指导方式，而大部分家长也认为书面方式的宣传小册效果优于墙壁上的宣传画。但是，以书面方式的宣传内容应清楚明了．并有图画加以辅助说明．而且应力求通俗实用。内容应具有如必需求医的时机、正确测量发热体温的方式、有效的物理降温措施、高热惊厥的处理、病情观察及饮食护理等切合实际的具体操作方法。
    2．多媒体宣教方式。多媒体宣教方式结合动画和影音等手段可以有效促进家长学习的兴趣。Broom等运用计划行为理论(theory of planned behavior，TPB)研究表明，发热儿童家长在门诊看诊前．以多媒体宣教方式提供指导，可以维持6个月的长期改善效果，并且可以提升家长对发热处理的自信和满意度。
    讨论
    随着社会的发展，儿童健康越来越受到公众的关注，儿童发热急诊返诊率持续攀升的同时，其造成的高额的非必要性紧急医疗资源也在持续增加中。因此，医护人员应对此引起重视，关注和了解影响发热儿童家长处置发热行为的因素，改进知识宣教的方式方法．纠正存在的误区，指导家长的护理行为，从而更正确的护理发热儿童，以促进其康复和医疗资源的节约。
中国现代护理杂志 2011年第5期
参考文献（略）