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患者:女 57岁 会计
主诉:反复右下腹痛四年,右下腹包块两年
现病史:四年前无明显诱因出现反复右下腹疼痛,位置固定,发作时无恶心呕吐、无发热,排便、排气通畅,患者平卧位后可缓解;四年来病情逐渐加重,并于2005年出现右下腹痛痛部位包块,包块最大可达10X10cm;因有剖腹产、阑尾炎(化脓性阑尾炎)病史,外院诊断为肠粘连,行抗炎治疗后,症状可缓解,但仍有反复发作;2006年因右侧卵巢囊肿于我院手术切除,术中探查未见明显肠粘连,现腹部包块、腹痛仍如术前,患者腹部包块及腹痛与饮食无关,且发作时排便排气通畅,每次发作后静卧1.5-2小时即可自行缓解。
既往史:1982年行剖腹产,2002年行阑尾切除术(急性化脓性阑尾炎,术后切口脂肪液化),2006年行右侧卵巢切除术。
查体:患者为中年女性,腹部脂肪厚;阑尾切口处明显压痛,平卧位时增加腹内压,包块约1X1cm,立位时包块略有增加;右下腹痛痛发作时包块最大可达10X10cm,且听诊可及气过水声。
辅助检查:右下腹及盆腔B超未见阑尾,其余无异常;下腹CT未见异常;钡灌肠阑尾不显影,其余无异常;血常规及血生化无异常;大便常规加OB无异常。
请各位大侠帮忙,明确诊断。致谢!
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