S**S:妊娠期化疗已确定是安全的

天***人

妊娠期罹患乳腺癌的女性不需要延迟治疗，化疗对胎儿无严重影响。Sibylle Loibl博士称260例患者的研究发现，与未进行化疗的孕妇比较，妊娠期进行化疗的孕妇分娩的婴儿无显著体重降低和不良事件的发生，如出生缺陷或嗜中性粒细胞减少症。Sibylle Loibl博士和她的同事是德国Neu-Isenburg市乳腺癌研究组织的研究人员。
Loibl研究小组在圣安东尼奥乳腺癌大会上汇报：那些等到产后进行化疗的孕妇多发生早产（发生于35周前的比例为33.0%:16.9%, P=0.009）。Loibl认为考虑到出现的这种差异的原因，因此需早期开始化疗。她的研究回应了一位外科医生早期的研究即应该终止癌症的发展而不是中止妊娠。
Loibl在大会上称“妊娠期患者的治疗应与非妊娠期患者治疗标准尽可能一致。”波士顿马萨诸塞综合医院癌症中心的Steven J. Isakoff博士提醒说：尽管目前的研究结果普遍支持孕期化疗安全的主张，但仍需谨慎决策。有一种方法可避免妊娠34周后发生嗜中性粒细胞减少症，中性粒细胞减少会增加孕妇分娩的风险如感染，Steven J. Isakoff提到。Isakoff博士接受 MedPageToday采访时称“我们通常在妊娠32或33周时给予最后剂量的化疗，这样到35周白细胞计数就会逐步升高，胎儿也就可以安全分娩了。”选择不同的化疗药物其安全性差异也很大，未参加该研究的、佛罗里达杰克逊维尔梅奥诊所的Edith Perez博士提出。Isakoff博士解释：妊娠期选择化疗药的原则是该药物的作用机制是让细胞死亡而不是阻断细胞分裂或细胞生长，尤其是在妊娠前三个月胎儿器官形成期。
实际上，该注册研究显示出肿瘤科医生对蒽环类化疗方案的强烈偏爱。在142例妊娠期接受化疗的女性中，110例（77%）应用蒽环类药物作为其治疗方案的一部分，绝大多数为多柔比星（阿霉素Adriamycin）或表柔比星（盐酸表阿霉素Ellence）联合环磷酰胺（Cytoxan）治疗。
仅6例妊娠期妇女接受紫杉醇治疗，而118例妇女在产后主要进行以紫杉醇为基础的化疗。研究选取妊娠期诊断为乳腺癌的患者并在乳腺癌国际组织领导下鉴定回顾2003年4月以前及预计其后。受试的孕妇诊断乳腺癌的平均时间为妊娠23周时，典型的疾病3期表现伴淋巴结阳性且几乎所有患者均出现导管组织学表现。分娩期选择化疗的孕妇通常比一直等待暂不治疗的孕妇在妊娠期间确诊的早（孕28周：20周），尽管差异无统计学意义。
研究中约半数孕妇以剖宫产结束分娩，29例人工流产或流产。接受和未接受化疗的患者婴儿平均出生体重为2,810 g :2,730 g （6.19 :6.02 磅）。妊娠期化疗出生的12%的婴儿及未化疗出生的6.7%的婴儿于出生后前4周发生不良事件（P=0.16）。Loibl发言中提示“这看上去差异很大，但实际上无统计学意义。”3个暴露于化疗和1个未暴露的婴儿发生先天畸形。两组其他不良事件差异通常不超多1-2例。但化疗暴露组婴儿感染（4:0）、嗜中性粒细胞减少症（2:1）及贫血（2:0）发生率相对较高，这与暴露有关。对于孕妇而言，无论是等待化疗还是未等待的其无病生存率（P=0.8337）及总生存率（P=0.6391）相当。
研究人员计划比较妊娠期未诊断的年龄相仿的孕妇的结局，这些孕妇的预后可能比预期的两组要差，中位无病生存期为28.7个月。Steven Vogl说更重要的是随访5岁及以后的儿童，他是出席本次大会的纽约私人诊所的肿瘤科医生。他说“我非常担心暴露于蒽环类和紫杉醇类化疗药物的发育中的胎儿。”Loibl称尽管采用了一份更详尽的调查问卷进行监测，但在本次研究中随访这些孕妇5年或更长时间，无可疑报道病例。