耳鼻咽喉头颈外科手术征集——鼻咽血管纤维瘤切除术

东**人 · 发表于 2014-3-26 18:53

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耳鼻咽喉头颈外科手术征集——鼻咽血管纤维瘤切除术 Resection of Angiofibroma of the Nasopharynx

【适应症】

鼻咽血管纤维瘤。

【术前准备】

1．全身查体，纠正一般情况，备血。

2．术前1～2日行同侧颈外动脉结扎或血管数字减影对责任血管栓塞。

3．应用抗生素防止感染。

【麻醉方法】

全麻气管插管静脉复合麻醉，肿瘤巨大径口插管困难者，可行气管切开插管。

【**】

仰卧垂头位，肩下垫枕。

【手术步骤】

1．常见几种硬腭切口类型(图1)，以“U”型切口最常用(图2)。动脉分布见图3。

2．在硬腭后缘前3cm，自第三磨牙平面，距牙龈约1cm腭大孔后外侧开始向前迁至切牙后方1cm，弯向对侧对称切开粘膜(图2)。

3．分离粘膜自硬腭骨板直至后缘(图4)。反向分离腭骨鼻腔面粘膜(图5)。

4．咬骨钳咬除一适宜大小硬腭骨板(图6)，以充分显露肿瘤为宜。

5．切开鼻底粘膜，进入鼻咽腔，暴露肿瘤(图7)。

6．食指或器械探查肿瘤根部范围，抓钳抓住肿瘤，用扁桃体分离器或特制弯铲紧贴肿瘤根基部骨面迅速钝性剥离，取除肿瘤(图8)。对疑有颅底破坏者，颅底剥离时应轻巧，以免损伤硬脑膜，发生脑脊液漏。

7．纱布压迫止血，同时检查鼻咽部，有残余者应再次彻底切除。

8．充分止血，以碘仿纱球及纱条行前后鼻孔填塞或鼻腔打包填塞。

9．复位硬腭骨膜瓣，缝合切口(图9)。

【术后处理】

I．密切观察口、鼻内出血情况，测血压、呼吸、脉搏至清醒。

2．术后1日始进流质饮食，并保持口腔清洁。

3．气管切开者，按气管切开术后护理。

4．常规应用抗生素。

5．术后48小实施分次顺序抽出纱条。

6．硬腭切口在8～10日拆线。

[鼻部疾病] 耳鼻咽喉头颈外科手术征集——鼻咽血管纤维瘤切除术