2014年《爱爱医》第2期“我最喜欢的文章”（3）《医学非常难得的容易忽视的东西—...

乳**王

                               
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这是2014年《爱爱医》杂志第2期“我最喜欢的文章”之一——《医学非常难得的容易忽视的东西——一语千金（六）》 。在此请允许我代表《爱爱医》杂志真诚的邀请本篇作者：20046001以及相关编辑老师和热心爱友积极参加此的赏析活动。

                               
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参与方式：邀请作者谈谈自己创作的动机、背景、心得及体会；邀请广大爱友们跟帖，说出对这篇文章的点评；请编委跟帖说明选稿原因。
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        为方便本文作者和爱友们交流和相互学习，本篇精品文章赏析贴将长期开放。

                               
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                                                                                         2014.03.26

乳**王

《医学非常难得的容易忽视的东西——一语千金（六）》
转载：20046001
原帖链接：https://bbs.iiyi.com/thread-1793082-1.html
101）一支气管哮喘病人，经治疗后症状缓解，呼吸功能改善，但患者出现乏力、
嗜睡，令我百思不得其解。一日主任查房，说把酮替芬停了试试，遵嘱执行，果然有
效。
102）我有一病人，35 岁，男性，自觉右肩部疼痛剧烈，摄胸部及右肩关节X 片
均正常，CT 胸部扫描未见异常。考虑患者有家族性乙肝病史，做肝脏B 超及活检证
实“肝癌”，三个月后去世。
103）前些天遇到一病人，男性，26 岁，因“咯血一天，量约50ml”入院，拟诊
为“肺结核”。既往体健，给予止血对症治疗。后观察咯血颜色为粉红色泡沫样痰，
两肺听诊布满干湿啰音，急拍胸片示肺水肿，考虑为急性左心衰，按左心衰处理，效
果依然不佳。不知何原因，患者一直尿少，询问病史时诉有恶心、呕吐，急查肾功示
Cr：1800umol/ml，原来是急性肾功能衰竭，尿毒症！
104）值班时见一女性患者，73 岁，打麻将时突发腰痛来诊，无外伤史，无其他
症状。考虑先作腰椎X 线检查，结果：腰椎骨折。
105）刚参加工作时，有一天来了个腹泻的女性患者，诉在解大便时突然晕厥，
按腹泻给予抗炎、补液治疗不见好转，还有腹痛。考虑了良久，怀疑宫外孕，但是患
者未婚，思来想去，最后还是决定详细询问为妥。单独追问，才知道患者和男友已经
同居几月，月经几个月没来了，急查尿HCG(+)，迅速转院！
106）记得我实习的时候，在呼吸科有一患者，女，14 岁，咳嗽5 年，伴胸闷气
紧，时轻时重，大小医院跑了无数家，什么消炎药都用了，就是不能治愈。胸片见右
主支气管有一占位病变，考虑肿瘤，用纤支镜做病检时，夹出一块糖纸。原来在女孩
9 岁的时候，和小朋友玩耍不慎将一块糖纸吸入气管，当时并没在意。久治不愈的咳
嗽，一定要注意排除支气管异物。
107）记得在医学院实习时，有一天早晨来了一个头晕头痛的病人，口角有点歪，
做CT 示腔隙性脑梗。按脑梗处理后，第二天患者突然出现类似癫痫样发作，赶紧做
脑电图、心电图、电解质检查，均无明显异常。正当我的带教老师一筹莫展时，内科
大主任经过病房，说：“快查查血糖吧”，结果血糖1.4mmol/L，典型的低血糖导致的
舞蹈症，现在我还记忆犹新……
108）昏迷的病人出现水汪汪的眼睛，多提示CO2潴留，脑缺氧。
109）我见到一个从其他医院转来的以“反复咳嗽、咳痰、气促”为主诉就诊的
患者，久病很虚弱，诊断明确：慢阻肺、肺心病。予抗感染、化痰、解痉等治疗2 周
后症状仍不见明显好转，内科大主任查房后说：“‘正气内存，邪不可干’。加用中药
参附针及果糖针，停用抗感染药。”三天后患者精神明显好转，无明显气促。
110）我管过一急性心梗病人，静脉溶栓后三天，突然烦躁不安。因心梗病人忌
烦躁不安，故嘱病人安静，以免引起心衰，并上报主任。主任说，你听一下病人双肺
底，心衰了。我只是想着烦躁不安可引起心衰，却不会逆向思维，真笨。
111）有一个老年男性，右肺上叶有一团块影，开胸肺活检病理诊断为肺结核，
但抗结核治疗两个月无效，病灶增大，再次行肺活检病理诊断为肺癌。原来结核和癌
症是可以并存的。
112）记得在我当住院医师的时候，有一个因肺心病并发感染的病人，经治疗后
病情已好转。有一天突发呼吸困难，查体呼吸音粗，两下肺可闻及湿啰音，右侧显著，
心电图正常，胸片示两下肺纹理增多。当时以为是右心衰竭，予以抗感染、利尿、扩
血管治疗，效果欠佳，于次日早七时死亡，后解剖证实为肺栓塞，教训深刻！
113）进修期间，曾遇到一例反复咳喘的病人，经过一个多月的治疗，效果不佳，
百思不得其解。有一次值班时跟病人闲聊，病人自诉反酸、嗳气，晨起时口里有苦味。
考虑反流性食管炎，予以抗酸促胃肠动力治疗，结果病人咳喘消失，证实哮喘是由反
流性食管炎引起。所以在询问病史时一定要仔细，不要漏掉一些重要细节！
114）一位76 岁的老奶奶，出现神志改变，明明吃了常说没吃，小便乱解，子女
们以为是老年痴呆，送去精神病院，配了好多药，越吃越糊涂。刚好她女儿碰到我，
说起此烦心事，我就顺口说了一句：查个血糖看看，你妈比较胖。结果第二天查空腹
血糖18.2mmol/L，立刻住院治疗，不久好转，差点误了性命。
115）急诊值班时曾接诊一18 岁少女，诉腹胀、恶心、尿频、尿急多日，且进行
性加重，伴头昏、乏力，有虚脱表现，所以紧急安排血尿常规、胸透、肝胆B 超等一
系列检查，但结果都很正常。正当我为用药犯愁时，B 超室的同事下急诊做床旁检查，
建议我再完善子宫及附件检查，结果显示：孕2 月左右。因为年龄及尿样检验结果的
因素导致我一直忽略了患者妊娠的可能，幸好女孩的家属立即决定人流，否则由于放
射检查所致胎儿损伤的责任我必须承担。自此我对于女性病人病史的采集和放射检查
的安排一直保持警惕，幸运的是至今尚无类似病例的再现！防患于未然，在强调医疗
安全的今天确实有很大的必要性！
116）十几年前，家里还在点煤油灯，一天晚上9 点左右，一对年轻夫妻抱着不
到周岁的女儿来就诊。小孩儿从下午开始一直啼哭，无发热、咳嗽，二便正常，查体：
体温36.8℃，面色红润，咽(-)，心肺无异常，腹软，未触及包块，按压无啼哭加剧
现象，肠鸣音正常。心中茫然，如此啼哭这么久，不会无原因，旁边老母说了一句，
该不会是手指被头发缠住了吧。遂看，左手中指被一根长发缠绕几圈，手指肿胀发红，
解开啼哭渐止。
117）刚到消化科工作时，遇到几个病人，腹胀、纳差，做胃镜未见异常，百思
不得其解，主任说：心衰病人因胃肠道及肝脏淤血也会有消化道症状。体检果然如此。
118）管过一个病人，慢支并感染、心功能不全，服用茶碱缓释片后出现耳鸣不
适，停药后症状消失。奇怪，第一次见茶碱缓释片有这样的反应。
119）说到心衰，我亲身经历过两个病人。一个是在省级医院进修时碰到的，是
一个怀疑重症肺结核的病人，住院当天晚上出现呼吸困难，听诊双肺满布哮鸣音，心
电图示快速房颤，予喘定、速尿、西地兰等静推效果不佳。请心内科会诊后说是哮喘
不是心衰，又予甲强龙静滴还是不缓解，速请主任到场，他说是心衰不是哮喘，给予
**8mg 分两次静推后患者才缓解。患者既往没有哮喘病史。
另一个是刚发生不久的事，一个慢性阻塞性肺病患者，有高血压病史10 余年，
住院第三天在输液时出现憋喘加重。患者胸片示心脏外形增大，心电图也有心室肥厚
表现，听诊双肺呼吸音很低，没有干湿性啰音，给予**、速尿、西地兰、喘定
静推后效果差，测血压210/110mmHg，又予酚托拉明静滴，后患者解小便两次约800ml，
憋喘渐缓解。
120）一位基层的师者曾这样告诉我：出血热的诊断，先看尿常规PRO“+++”以
上，RBC 阳性，再加上肾区叩痛，基本可以确定。

n****1

感觉很不错！！临床中也确实遇到过！！！