《护理版豆豆听您讲故事系列》——（二十）拔不掉的导尿管

k****1

《护理版豆豆听您讲故事系列活动》开展以来，使得护理版的春意怏然，以故事的形式讲述医护身边的故事，临床问题隐藏在故事中，使得我们一起倾听故事，一起回味相关专业知识，亲们的大力支持，豆豆不盛受恩感激，涕零于护理版，感动常在，爱友们的积极响应，豆豆精心倾听，每个故事我们都能从中学到知识，不错，豆豆将会戒骄戒躁，积极坚持，让活动的热度保持下去，让护理版一直是春天！欧耶耶！！闲言少说，书归正传——《护理版豆豆听您讲故事系列活动》——（二十）拔不掉的导尿管

护士小青夏季的一天和往常一样，忙碌于护理工作中，护理，治疗，转账，护士姐妹们有持续的忙乎到下班。中午12点10分，正好是青的午班，主任收了一位尿储留患者，女78岁，尿储留收入院习惯的安置好床 单位32床测好生命体征，医嘱导尿患者家属拿来尿管，和一次性尿袋。尿包还是以前高压消毒的导尿包。要抽生理盐水准备导尿用，忽然16床家属来喊换液体，午班只有一个值班护士，所以小青还是很认真的对好床号姓名，先为16床换了液体后，回来医生小张已经帮小青抽好了10 毫升 于是很熟练端起治疗盘去为32床导尿。很快小青熟练，也十分仔细的，留置导尿管小青选择一般的双气囊导尿管，根据尿管的特殊结构，将尿管插入膀胱见到尿液后，又插入了厘米，注入了已经准备好的生理盐1 0毫升，并下拉了下尿管，感觉有轻微的阻力，不敢用力过猛，小青温柔操作，怕损伤患者的尿道，并安慰缓解患者的紧张心理。开始**只放了500毫升，夹住了尿管，半小时后，再继续**，小青知道膀胱高度膨胀，第一次**不应超过1000ml。避免导致血尿和虚脱。


按道理像这样的操作，应该是万无一失。病人住院大概20多天，医嘱要求拔尿管，可是尿管怎么也拔不掉，奇怪！太奇怪了！小青很纳闷怎么会拔不掉呢？和往常一样用20毫升注射器，从尿管Y型侧管抽注射进去的生理盐水，可是抽不动！究竟怎么回事？护士长也赶来了，可也是抽不出里面的液，剪刀了尿管可是还是拔不出。小青是在想不起哪里出的故障？忽然想起当时抽取10毫升无菌生理盐水时，是医生小张帮忙抽的，于是私下喊来小张，小张说当时觉得紧急，就顺便抽的该病人的液体10%GS 10 毫升。小青知道了尿管拔不掉的原因可能是这高糖的缘故。只是小青想不出具体理论。
请问老师们：
1，该尿管拔不掉的原因是什么？
2，你为小青和护士们出主意，怎么拔掉这尿管呢？
3，用注射器注入10毫升空气会是怎么样？


请老师们帮忙出谋划策哦！言之有理，豆豆有鲜花送送，还有积分哦！赶快行动吧！

g****o

先判断下尿管里气囊是否存在，高渗糖结晶后堵塞管道？按道理应该不会呀！头一次导尿尿管留置时间太长了点吧？目前主要问题是想办法把气囊里面水放掉，既然放不出来可以试试往里打水试试，再不行就用无菌导丝从侧管伸进去捅通。注入空气不是不可以，容易出现尿液侧漏，膀胱里有尿注气的气囊会浮起来会引起尿液侧漏，注水的不会。

阿**哥

试回答如下：

该尿管拔不掉可能原因及处理：

1）10%GS为晶体溶液，而晶体溶液易致结晶沉淀，从而造成注水管阻塞，使囊球不可复原致拔管困难（一般在双气囊导尿管导尿时是禁止注入晶体溶液的），处理方法：可先用拇指、食指揉搓尿管数遍，向气囊内注入无菌生理盐水30～130 ml不等的液体，将气囊涨破后即可拔出尿管，或用注射器从耻骨联合上入路刺破气囊，再轻轻地拔管；

2. 气囊表面形成尿垢，使体积增大不易拔出，处理方法：可采用沿尿道口逆行注入2%利多卡因2～3 ml加液体石腊3～5 ml，约3～5 分钟后在麻醉松弛状态和润滑情况下拔出尿管。

用注射器注入10毫升空气会是怎么样：

气囊导尿管尽量不注入空气，因为空气易压缩，从而导致漏尿及尿管自行脱落，给临床治疗造成麻烦，给病人增加痛苦等。

k****1

guodongyao 发表于 2014-3-26 12:59
先判断下尿管里气囊是否存在，高渗糖结晶后堵塞管道？按道理应该不会呀！头一次导尿尿管留置时间太长了点吧 ...

当时还真是费劲了，像黏住似的，后来用导丝搞通，拔出尿管的。谢谢坚强发言，我又长见识了。

k****1

阿松哥哥 发表于 2014-3-26 15:11
本帖最后由 阿松哥哥 于 2014-3-26 15:13 编辑
试回答如下：
该尿管拔不掉可能原因及处理： ...

如果当时小青护士能遇到阿松哥哥这样的老师，那么就不会那么周折和难堪，加上知识面狭窄，第一次遇到这样情况，阿松哥哥的这些绝技，学到手，就不至于兴师动众，一群人想办法弄尿管，导致病人家属和病人很不理解，严重侵犯隐私。谢谢阿松哥哥的专业性发言，豆豆终于明白了10%GS注入后时间久了结晶，导致像故事中发生的措手不及的事。
我们这内科一主任导尿都用空气，我只觉得不妥，说不上原因，到下次用理论和他争执去

晓*

晓雪还在想是什么原因呢，看来上面几位老师的回答才恍然大悟。学习了，谢谢各位老师！

修**风

这个帖子非常精彩，又让我学到了知识，阿松哥哥真棒。谢谢豆豆的故事。

k****1

回复 7# 修竹临风

希望姐姐有时间常来护理版讲解姐姐身边的护士发生的事事，豆豆好再接再厉的多学知识
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此消息发自Android版诊疗助手

l****6

我以前也遇到过类似问题，个人认为一种原因是尿管质量问题，橡胶老化后粘连在一起将管道堵死致使气囊水放不出，其二是由于患者在留置尿管期间过分牵拉尿管使水囊进入尿道尿道过分收缩将官腔闭死。我的处理方法是请泌尿可医生在会**用注射器穿刺将水囊刺破后拔出尿管

清*夫

支持一个，谢谢了

黑**鬼

导尿管拔不掉我也遇到过好几个，其原因必然是管子堵了或者是形成单向活瓣，至于堵的位置不同，处理也不一样，可以一步步试验，如果是管头外漏部分，可以剪刀减掉一截，如果这时候漏出液体，漏完就可以拔出了，再不行的话，一直打气囊，听到闷响一声，就可以拔出了，要不就在B超的引导下，穿破气囊。就可以胃

k****1

黑夜醉鬼 发表于 2014-4-1 14:33
导尿管拔不掉我也遇到过好几个，其原因必然是管子堵了或者是形成单向活瓣，至于堵的位置不同，处理也不一样 ...

还真是既打不进去水也放不进去水，最后还是B超下刺破囊壁，放掉水拔掉导尿管

k****1

andy1087911 发表于 2014-4-2 00:58
{MOD}，这个我也是第一次碰到，过来学习的，阿松哥哥专业知识了不起！

就是啊，阿松哥哥全能！真是了不起！致敬

z****0

您的发言非常精彩，请再接再厉！

武**所

10%GS为晶体溶液，而晶体溶液易致结晶沉淀，从而造成注水管阻塞> 生理盐水也是 晶体溶液啊？为什么不结晶那？阿松哥哥      

猪*昌

大力支持  学习了长见识了 以后不用10%GS注射了 预防导尿管拔不出 如果拔不出就用利多卡因  和石蜡注射

k****1

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风****2

帮楼主顶起来~~~~~~~~~~~

l****1

顶之！  学习到了

k****1

love2014521 发表于 2014-4-26 16:46
每一次看到这样的故事，会很安心

呵呵，欢迎您来讲安心的医学临床故事让我们听哦……

l****5

今晚收获不错，感谢各位老师的分享。

k****1

lshb6745 发表于 2014-7-6 01:26
今晚收获不错，感谢各位老师的分享。

欢迎您来护理版，尽情说出自己经验吧。畅所欲言，大家一起分享