消化系统诊断公式

3****6

　　共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

　　1.急、慢性胃炎=饮食不洁或**物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐

　　2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）

　　3.消化性溃疡病

　　胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便

　　十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便

　　消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体

　　4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史

　　5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重

　　6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效

　　治疗：柳氮磺吡啶（SASP）

　　7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹痛痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测

　　急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低

　　出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT

　　一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶

　　8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音

　　9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）

　　10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐

　　11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影

　　12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征

　　13.急腹症

　　（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高

　　（2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）

　　病因：机械性和动力性

　　血运：单纯性和绞窄性

　　程度：完全性和不完全性

　　部位：高位和低位

　　（3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜**征＋膈下游离气体

　　（4）异位妊娠=**出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜**

　　（5）卵巢囊肿蒂扭转=**变化＋突发腹痛＋囊性肿物

　　（6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物

　　14.消化系统肿瘤

　　（1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大

　　（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）

　　（3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位

　　（4）直肠癌=直肠**症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形

　　（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒

　　（6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块

　　15.**、直肠良性病变

　　（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块

　　（2）外痔=**疼痛＋便鲜血＋**口触痛肿物

　　（3）肛裂=便时便后**剧痛＋**裂口

　　16.腹部闭合性损伤

　　肾损伤=腰部损伤＋血尿

　　肝破裂=右腹部外伤＋腹膜**征＋移动性浊音

　　脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血

　　肠破裂=腹中部外伤＋腹膜**征＋穿刺淡黄色液体

　　17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊

　　消化系统疾病进一步检查

　　1.胃镜、结肠镜、直肠镜

　　2.消化道造影

　　3.腹部B超、CT

　　4.立位腹平片

　　5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查

　　6.HP检测

　　7.腹腔穿刺

　　8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）

　　9.实验室检查：

　　（1）血尿淀粉酶

　　（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原

　　（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等
　　消化系统治疗原则

　　一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导

　　二、病因治疗

　　（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素

　　（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克

　　（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压

　　（4）维持水电解质酸碱平衡

　　三、对症治疗

　　四、手术：切除或修补

　　五、肿瘤：1）手术治疗

　　2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗