肛肠外科常规诊疗

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内痔
【诊断】
症状（１）便血：无痛性少量便血，鲜红色，不与粪便混杂或便后滴血，便后出血停止；（2）痔块脱出，排便时痔团脱出**外，数目不等，严重者环形脱出，或需用手托回；（3）疼痛：单纯性内痔无疼痛，内痔合并炎症、静脉血栓形成和脱垂、嵌顿时可有不同程度的疼痛；（4）瘙痒：晚期内痔，痔块脱垂及**括约肌松弛，常有分泌物流出，**周围皮肤引起瘙痒，甚至表现为湿疹。
体检（1）**视诊：可见脱出的内痔，包括大小、数量和位置；（2）直肠指检：无血栓或纤维化的内痔不易扪及，但需除外直肠内其它病变。（3）**镜检：除外直肠内其它疾患（癌、息肉等），可明确痔的部位、大小、数目。
实验室检查血常规：长期反复出血者可有血红蛋白下降及红细胞计数降低。
辅助检查：肠镜及钡灌除外肠道其它病变。
【鉴别诊断】
直肠癌直肠癌为高低不平硬块，表面有溃疡，肠腔常狭窄，必要时作活检。
直肠息肉低位息肉，有长蒂的息肉常脱出**外，有时被误认为痔。
肛管直肠脱垂有时被误认为环状痔，但直肠脱垂粘膜为环形，表面光滑，括约肌松弛。
【治疗原则】
一般治疗保持大便定时通畅软便，可使用痔疮栓，
硬化剂治疗适用于无并发症的内痔。
电钳治疗用电场电钳治疗，使痔核坏死脱落。
手术治疗（1）外剥内扎术，适应于较重的混合痔。（2）痔上粘膜环切术，适应于环形混合痔、Ⅲ、Ⅳ期内痔。
肛瘘
【诊断】
临床表现（1）多有肛管直肠周围感染或肛周脓肿史。（2）肛周反复肿胀、疼痛、流脓或有分泌物。外口闭合后局部可有红、肿、热、痛。（3）肛周可见一个或多个外口及肉芽组织，沿外口向**皮下可触及条索状物或硬结，挤压可有轻微疼痛，外口有分泌物溢出。（4）探针自外口插入，经瘘管可达内口处。
辅助检查（1）直肠指检：可触及硬索状瘘管，（2）探针检查，（3）X线瘘管造影。
【鉴别诊断】直肠肛管恶性肿瘤：较少见，偶有恶性肿瘤破溃，形成瘘管，与化脓性肛瘘有明显区别。
【治疗原则】
单纯性低位肛瘘：瘘管切开术或瘘管切除术。
单纯性高位肛瘘：挂线疗法。
复杂性高位肛瘘：常需几种手术方法联合应用，使之成为单纯肛瘘再用挂线疗法。
直肠癌
【诊断】
症状排便习惯改变，次数增多或便秘。大便带血或血便，脓血便，便不尽感，大便变细。肿物局部侵犯直肠可致直肠内或骶尾部疼痛，尿频尿痛等。癌转移至肝或腹膜，可出现肝大、黄疸、腹水等。
体检直肠指检：可触及突出、不平、质硬的肿块，指套可带血。
实验室检查：CEA升高有辅助诊断价值。
辅助检查：直肠镜或结肠镜检及活检。结肠气钡双重造影排除结肠多发性病变或息肉病变。盆腔CT了解结肠及盆腔转移,肝和腹主动脉旁了解转移情况.
【鉴别诊断】
直肠息肉多无症状,,直肠指检触及大小不一的带蒂肿物,直肠镜检呈息肉状,质软,活检可明确。
直肠其它肿物：活检可鉴别。
【治疗】以手术治疗为主，放疗化疗为辅。
前切除术（dixon）：适用于肿物下缘距齿线5cm以上的肿瘤。
腹会阴联合切除术：适用于肿物下缘距齿线5cm以下的肿瘤。
Parks手术：适用于肿物下缘距齿线2cm以上的肿瘤。

人****证

好帖就要顶起来！我顶～
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白***线

不错，温学暗习了

青****肠

学习了，温故而知新。