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[专业资源] 肛肠外科常规诊疗

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发表于 2014-3-25 19:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

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内痔
【诊断】
症状(1)便血:无痛性少量便血,鲜红色,不与粪便混杂或便后滴血,便后出血停止;(2)痔块脱出,排便时痔团脱出**外,数目不等,严重者环形脱出,或需用手托回;(3)疼痛:单纯性内痔无疼痛,内痔合并炎症、静脉血栓形成和脱垂、嵌顿时可有不同程度的疼痛;(4)瘙痒:晚期内痔,痔块脱垂及**括约肌松弛,常有分泌物流出,**周围皮肤引起瘙痒,甚至表现为湿疹
体检(1)**视诊:可见脱出的内痔,包括大小、数量和位置;(2)直肠指检:无血栓或纤维化的内痔不易扪及,但需除外直肠内其它病变。(3)**镜检:除外直肠内其它疾患(癌、息肉等),可明确痔的部位、大小、数目。
实验室检查血常规:长期反复出血者可有血红蛋白下降及红细胞计数降低。
辅助检查:肠镜及钡灌除外肠道其它病变。
【鉴别诊断】
直肠癌直肠癌为高低不平硬块,表面有溃疡,肠腔常狭窄,必要时作活检。
直肠息肉低位息肉,有长蒂的息肉常脱出**外,有时被误认为痔。
肛管直肠脱垂有时被误认为环状痔,但直肠脱垂粘膜为环形,表面光滑,括约肌松弛。
【治疗原则】
一般治疗保持大便定时通畅软便,可使用痔疮栓,
硬化剂治疗适用于无并发症的内痔。
电钳治疗用电场电钳治疗,使痔核坏死脱落。
手术治疗(1)外剥内扎术,适应于较重的混合痔。(2)痔上粘膜环切术,适应于环形混合痔、Ⅲ、Ⅳ期内痔。
肛瘘
【诊断】
临床表现(1)多有肛管直肠周围感染肛周脓肿史。(2)肛周反复肿胀、疼痛、流脓或有分泌物。外口闭合后局部可有红、肿、热、痛。(3)肛周可见一个或多个外口及肉芽组织,沿外口向**皮下可触及条索状物或硬结,挤压可有轻微疼痛,外口有分泌物溢出。(4)探针自外口插入,经瘘管可达内口处。
辅助检查(1)直肠指检:可触及硬索状瘘管,(2)探针检查,(3)X线瘘管造影。
【鉴别诊断】直肠肛管恶性肿瘤:较少见,偶有恶性肿瘤破溃,形成瘘管,与化脓性肛瘘有明显区别。
【治疗原则】
单纯性低位肛瘘:瘘管切开术或瘘管切除术。
单纯性高位肛瘘:挂线疗法。
复杂性高位肛瘘:常需几种手术方法联合应用,使之成为单纯肛瘘再用挂线疗法。
直肠癌
【诊断】
症状排便习惯改变,次数增多或便秘。大便带血或血便,脓血便,便不尽感,大便变细。肿物局部侵犯直肠可致直肠内或骶尾部疼痛,尿频尿痛等。癌转移至肝或腹膜,可出现肝大、黄疸、腹水等。
体检直肠指检:可触及突出、不平、质硬的肿块,指套可带血。
实验室检查:CEA升高有辅助诊断价值。
辅助检查:直肠镜或结肠镜检及活检。结肠气钡双重造影排除结肠多发性病变或息肉病变。盆腔CT了解结肠及盆腔转移,肝和腹主动脉旁了解转移情况.
【鉴别诊断】
直肠息肉多无症状,,直肠指检触及大小不一的带蒂肿物,直肠镜检呈息肉状,质软,活检可明确。
直肠其它肿物:活检可鉴别。
【治疗】以手术治疗为主,放疗化疗为辅。
前切除术(dixon):适用于肿物下缘距齿线5cm以上的肿瘤。
腹会阴联合切除术:适用于肿物下缘距齿线5cm以下的肿瘤。
Parks手术:适用于肿物下缘距齿线2cm以上的肿瘤。
发表于 2014-6-14 21:50 | 显示全部楼层
好帖就要顶起来!我顶~
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2014-6-16 00:15 | 显示全部楼层
不错,温学暗习了
发表于 2014-6-16 18:01 | 显示全部楼层
学习了,温故而知新。
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