中上腹红肿疼痛的原因

h****u

患者，女，80岁，无明显诱因，觉中上腹红肿疼痛20天，无畏寒发热，纳可，大小便正常。查生命体征平稳，全口义齿，中上腹约6*8cm^2皮肤红肿，压痛，波动感阳性，无毛囊开口，境界不清，活动度差，腹肌软，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。腹部平片腹腔内无游离气体，于今日在局麻下行肿块切开，发现有一脓腔，内有一长5cm长鱼刺，取出鱼刺冲洗脓腔。
问：下一步怎么处理。

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先行引流保持通畅，观察引流物性质，如有胃、肠液流出说明瘘仍形成，应进一步手术。如无明显渗出则继续保守。个人观点。
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b****8

如无腹膜炎表现，说明局部窦道形成，滴水双套管冲洗引流即可。

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患者年龄大，吃鱼时鱼刺感觉迟钝，考虑是否残留鱼刺，医疗环境您知道的，虽然没腹膜炎症状，也进腹探查。
发现胃前壁穿孔处疤痕愈合，疤痕软，未扪及鱼刺。切除腹壁疤痕予以缝合腹壁，腹壁负压引流管引流。

b****8

huierpu 发表于 2014-3-25 11:40
患者年龄大，吃鱼时鱼刺感觉迟钝，考虑是否残留鱼刺，医疗环境您知道的，虽然没腹膜炎症状，也进腹探查。
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具体情况具体分析吧，以前遇到一个监狱里的犯人，既往细钥匙环弄直了吞服，未经发现，数月后因胃肠炎腹痛行CT检查发现腹腔高密度金属影，剖腹探查，金属物已穿透肠壁进入腹腔，包裹，探查未发现肠道破口，仅发现几处粘连，说明当时穿孔未引起消化液外漏，无腹膜炎，可以自愈。