大家看看这个病例

裴*舰 · 发表于 2014-3-24 14:17

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患者，男，50岁，民工。诉近半个月以来咽部反复肿疼，发热，无咳嗽咳痰，偶尔声音沙哑，曾在当地输液治疗（具体用药不详）8天，于昨晚再次出现疼痛发热，今来诊。查体：T37.9℃，左咽部及软腭充血肿胀明显，如下图：

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问：1.这种情况为什么会反复发生？
2.该怎么治疗？（以前有例类似病例，治疗效果不是很理想）

七****5 · 发表于 2014-3-24 14:32

询问用药史，合理应用具有疗效的抗生素。合理足量巩固治疗

y****0 · 发表于 2014-3-24 14:47

看上去像咽后壁脓肿，建议局部用药，并用高效抗生素。必要时切开引流。

裴*舰 · 发表于 2014-3-24 14:50

七叶一枝花7715 发表于 2014-3-24 06:32
询问用药史，合理应用具有疗效的抗生素。合理足量巩固治疗

今天给他做的“头孢哌酮舒巴坦”阳性，给予克林霉素1.2，左氧氟沙星0.4静滴，中药服用

不****1 · 发表于 2014-3-24 16:03

给予克林霉素1.2，左氧氟沙星0.4静滴，中药服用，估计有效。不错。注意药物副反应。

不****1 · 发表于 2014-3-24 16:04

就还是用药盲目。没有理解疾病。误打误撞吧。

l****2 · 发表于 2014-3-24 16:06

会不会是咽喉部有异物？

y****1 · 发表于 2014-3-24 16:12

血分析，看白细胞总数，中性粒细胞百分百，合理使用抗生素，可以雾化吸入，多饮水，禁止烟酒及辛辣饮食

裴*舰 · 发表于 2014-3-24 16:22

不来不知道1 发表于 2014-3-24 08:04
就还是用药盲目。没有理解疾病。误打误撞吧。

误打误撞道理从何而来？？？？？？

乌* · 发表于 2014-3-24 16:24

前不久我还遇到一例这样的患者，悬雍垂歪向一侧，对侧有脓包，这样的人用青霉素类效果比较好，再加上银召散汤就足以，控制下来后，脓肿不能自行消散或破溃，则切开引流。

y****1 · 发表于 2014-3-24 16:33

追问病史，如果是病毒性，可以加用抗病毒药物治疗

周*洲 · 发表于 2014-3-24 20:13

其实我觉得也没有大家想的那么复杂。我女儿和楼主的图片一模一样1周，她只说嘴里长了一个包，很痛，我没在意，给了一板草珊瑚含片，没想到昨天晚上我下班回来，她又说，嘴里的包长大了，很痛。这下我上心了，用手电筒一照，吓我一跳，赶紧用一次性针头点刺5-6次，出少许血，棉签搽干，涂上碘伏，睡前再涂一次碘伏，今天早上起来，包也消了，痛也没了，奇效！没有用任何药。其中的原理应该是中医里的，让邪有地方可去吧。
楼主不防试试，也许也有意想不到的收获。
可惜今天女儿基本好了，不能我也上张图片。

落***1 · 发表于 2014-3-24 20:22

这样一般多为链球菌感染
有条件查抗“O“及血常规。
青霉素为首选，青霉素过敏的可换大环内酯类。
这样的一般很顽固，需要较长时间的抗菌治疗。
注意防止风湿等并发症的发生.....

只****好 · 发表于 2014-3-24 21:14

回复 13# 落魄医生1

赞同。。。。。。。。。。
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此消息发自Android版诊疗助手

裴*舰 · 发表于 2014-3-25 15:36

今日复诊，患者仍感觉疼痛明显，体温37.3℃
上图：

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c****3 · 发表于 2014-3-25 16:59

患者反复咽痛发热半个月了，并且输液8天。个人考虑反复发作的原因：1、诱因没有去除，比如抽烟，熬夜等。2、病毒感染，只用了抗生素或者对用药抗生素不敏感。3、感染较严重。
建议行血常规检查，用敏感抗生素，上呼吸道感染首选青霉素治疗，刚才有位同志说用络合碘，支持下，有的时候效果奇佳。

渴**长 · 发表于 2014-3-25 17:00

从图片上来看咽腭明显充血肿大，但是未见明显脓点，类似情况我自己也曾经发过，临床上面也碰到，链球菌感染多见，和自身免疫力下降有关，造成咽部极度充血，有的甚至影响吞咽，越难吞咽越要咽，越吞口水越痛，这样的病人除了用抗生素外，激素也是很有必要，我个人经验地米应该是10MG起步或者20MG冲击，否则是很难缓解水肿渗出。

想**拟 · 发表于 2014-3-25 17:42

裴军舰发表于 2014-3-25 15:36
今日复诊，患者仍感觉疼痛明显，体温37.3℃
上图：

上腭和咽腭充血，并未见脓肿，从图片上看这样的情况下一般不会出现脓肿，咽腭部位发红，建议局部用药，抗生素使用了这么久，症状未见明显缓解，还是口服中药汤剂吧。

决**下 · 发表于 2014-3-25 17:43

这个相照得不太好,没有充分暴露咽部,可让病人同时发"啊----"音.
可用头孢曲松+甲硝唑+清开灵试试,如头孢过敏则改为阿奇.
疼痛发烧厉害则加服扑热息痛,否则不要,以免影响疗效判断.

裴*舰 · 发表于 2014-3-25 18:06

想__拟发表于 2014-3-25 17:42
上腭和咽腭充血，并未见脓肿，从图片上看这样的情况下一般不会出现脓肿，咽腭部位发红，建议局部用药， ...

中药用上了，至于您说的局部用药都可以用什么药呢？谢谢斑竹！

想**拟 · 发表于 2014-3-25 18:46

裴军舰发表于 2014-3-25 18:06
中药用上了，至于您说的局部用药都可以用什么药呢？谢谢斑竹！

口服类我会选择六神丸、复方瓜子金颗粒，局部用药西瓜霜喷剂、双料喉风散、锡类散。

七****5 · 发表于 2014-3-25 21:46

最好做一个对比试验，做个盐水和头孢噻肟或者其他。一定要足量联合乳糖酸阿奇霉素（哈药）应用，头孢一组可以一日2次，只要一次不超16g。

q****7 · 发表于 2014-3-25 21:57

病人如果咽痛，舌红少苔，静滴消炎药，或口服银翘散之类中药可以很快恢复（1-2天）
如果咽痛伴舌苔厚腻，则要麻烦的多，一周消炎，可能还有咳嗽，痰多，中药要用化痰清热，病情亦多在一周。

裴*舰 · 发表于 2014-3-26 14:28

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昨天给予阿莫西林4.0 **10mg静滴，今日患者仍感觉效果不明显，体温37.2℃。
如图：

七****5 · 发表于 2014-3-27 16:16

裴军舰发表于 2014-3-26 14:28
昨天给予阿莫西林4.0 **10mg静滴，今日患者仍感觉效果不明显，体温37.2℃。
如图：

一日2次，一次4g差不多，量太小

不****1 · 发表于 2014-3-27 16:36

效果不理想。换个思维。

延**医 · 发表于 2014-3-27 17:32

我认为首先要知道什么病，病都不知道怎么用药？
咽后壁脓肿？咽旁脓肿？扁桃体周围脓肿？
这三症状就属扁桃体周围脓肿最轻，还能张这么大的口，也没有颈项痛，还真不象咽的脓肿
如果是上面的几个，我会用替硝唑或甲硝唑+二代头孢，再口服六神丸或喉症丸或新癀片或点舌丸等

裴*舰 · 发表于 2014-3-27 18:04

应该是咽后壁脓肿，昨天给予雾化吸入、白花蛇舌草注射液肌肉注射，患者诉今日凌晨3点吐黄色腥臭脓液越10ml,疼痛明显缓解，今日查咽后壁较前明显好转，继续抗炎治疗，因时间仓促没有拍照留下。

三*树 · 发表于 2014-3-27 18:24

让口腔科医生穿刺一下,看看有没有脓,如果有引流以后应用病美洛西林舒巴坦,效果应该比较好

y****5 · 发表于 2014-7-26 09:26

像病毒性咽炎

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