《护理版豆豆听您讲故事系列》——（十九）产后出血

想**拟

时光荏苒，岁月如梭。时间，总是在不经意间，从我们的指尖流逝。04年我在中医院进修了一年，妇产科一呆就是8个月，最后4个月我通过带教老师推荐如愿以偿的在检验科学习了4个月。或许是因为怀旧的性格，回忆始终萦绕于心 ，科室的老师和一群美丽大方的护士美眉深深的烙印在内心。
      进修那年我从48kg降到46kg,繁忙的妇产科让人体会最深刻的就是一个字——累。经常半夜三更上手术台，有时候一晚上来3~4个产妇，一宿没合眼，其日还得完善病历，补充产程记录，下医嘱，查房。最温馨的记忆是在检验科和几个丫头一块度过的美好时光，我们每天中午一块吃饭，一块午休，空闲时一块逛街，彼此间无话不谈，我比那几位丫头大几岁，已经是孩子他妈了，她们正是青春洋溢时，忙着减肥，把自己嫁出去。妇产科接触到的急重症病例也非常多，有时候遇到产后大出血抢救的患者，整个科室医师、护士齐上阵，把产房围得水泄不通。最危险的一次抢救，产妇大出血休克，命悬一线，双通道快速输血、输液，产房的空气似乎凝固了一般，所有的目光都{BANNED}在产妇那张苍白的脸上，产妇的家属也把恐惧和焦虑写在脸上，我们也极力去安慰欲哭无泪的家属。全科室的人忙了几个小时，连午饭也顾不上吃。经过几个小时的浴血奋战，产妇终于转危为安，主任命令医院食堂准备饭菜，那天，10多位医护人员就在产房隔壁的护士办公室进餐，虽然傍晚时分才吃上中饭，但是大家都感到非常的欣慰，我们的抢救成功了！
无独有偶，某一天的晚上，恰逢我和老师值班，医院120急救车送来一位32岁产妇，产后出血，听到产后出血感觉不妙，赶紧把患者带到产房（当时的产房也即是抢救室，抢救设备都在放置在那里。）初步了解到该产妇在家中分娩，由当地的医务室的大夫到家中接生，产后10小时，**一直出血。患者脸色苍白，神志尚清，对答切题，声音微弱，赶紧测血压70/40mmHg,检查见宫底平脐，外阴血染，断断续续出血，仔细查找见外阴几处小裂口，约2~3cm,创面不深，深约0.5cm，消毒纱布擦拭已经未见创面出血，无需缝合，血液还是来自**的，什么原因引起的出血呢？继续追问，患者为一经产妇，G2P1，无剖腹产产史，无难产史，此次足月妊娠分娩，上午10点开始发动，13时分娩一女婴，体重约3.5kg,新生儿无窒息史，无抢救史，当时分娩时的具体情况不清楚，医务室大夫未随从，用药不详。
首先考虑产后宫缩乏力导致的出血，给予20单位缩宫素静脉点滴，第二组生脉注射液，2个多小时过去了，**出血量仍然不见减少，寻思着应该另有原因，进一步检查终于发现了端倪！
讨论：
1.引起产后出血的原因有哪些？最常见的原因是什么？
2.该患者考虑什么原因引起的产后出血？应该如何处理？
3.该患者进一步检查？
4.您觉得以上处理有哪些不足之处？

落***1

我是必须的第一个顶起！

阿**哥

也来支持支持，就问题试答如下：

1.引起产后出血的原因有：宫缩乏力 、软产道裂伤 、胎盘因素及凝血功能障碍等；最常见的原因是：宫缩乏力 、软产道裂伤；

2.该患者引起产后出血的原因：考虑胎盘或胎膜残留？（外阴裂口已无出血；用20单位缩宫素静脉点滴，2个多小时过去了，**出血量仍然不见减少）应该给予：彻底清除残留胎盘、立即采取静脉输液、输血，以迅速补充血容量，同时给予抗生素防止感染，要注意防止酸中毒、急性肾功能衰竭等；

3.该患者进一步检查：完善实验室检查（特别注意肝肾功能、血气分析、血电解质等），以及B超或彩超等检查；

4.不足之处：产后10小时，患者已经出现失血性休克（脸色苍白，血压70/40mmHg），而接诊医生：

（1）未及时转诊（家中接生，产后10小时）；

（2）在前期未及时补充有效血容量；

（3）认识不足、责任心差（病情如此，医务室大夫未随从）等。

晓*

回复 2# 阿松哥哥

阿松哥哥己基本上回答了，晓雪意见也差不多。

想**拟

阿松哥哥 发表于 2014-3-24 09:15
本帖最后由 阿松哥哥 于 2014-3-24 01:24 编辑
也来支持支持，就问题试答如下：1.[ ...

除了胎盘或胎膜残留之外，阿松哥哥还想到什么原因吗？

阿**哥

想__拟 发表于 2014-3-25 13:23
除了胎盘或胎膜残留之外，阿松哥哥还想到什么原因吗？

还有的话，可能就是助产者不熟悉产程，提前牵拉脐带、揉挤子宫等；另外检查宫颈看有无宫颈裂伤。

k****1

想拟版主分享的产后出血，抢救画面触景生情，紧张而又持续，全体一起共同合力抢救有功！产后出血，松哥分析的好详细，我大概就知道会阴大面积撕裂殤，宫缩乏力，还有胎盘剥离不全，胎盘小叶遗留宫腔内，还有就是贫血血小板减少的病人，产后出血导致DlC发生，危机生命，抢救争分夺秒。触目惊心啊！但是我们稍微有点重的病人就转上级医因为级别不够，设备和医疗水平问题，重的病人只有实习时候见得多。也都只剩回忆
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l***6

该产妇应促子宫收宿同时仔细检查有无宫颈裂伤吧？
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k****1

lx176 发表于 2014-3-25 22:31
该产妇应促子宫收宿同时仔细检查有无宫颈裂伤吧？
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恩，看宫颈是有裂也是必要的检查