随医生QQ讲解肾动脉狭窄患者使用ARB的问题

y****0

2014-03-23 11:41:06  一缕孤烟
请教大家—个问题，肾动脉狭窄的患者支架后血压控制不佳，肾功没问题，可以使用ARB吗?

2014-03-23 11:41:51  随医生(1281712126)
小量开始
注意观察
肾动脉狭窄如果双侧的，ACEI才是禁忌

2014-03-23 11:43:48  一缕孤烟
可以小剂量使用吧

2014-03-23 11:44:06  随医生(1281712126)
太过敏感，血压会骤降
先选CCB
不要触霉头
2014-03-23 11:45:40  一缕孤烟
现在用ccB和寿比山

2014-03-23 11:45:51  随医生(1281712126)
要用小剂量开始

2014-03-23 11:45:54  一缕孤烟
血压下来了
感觉配伍不合理
CCB和利尿剂

2014-03-23 11:47:41  随医生(1281712126)
控制住血压最关键
ARB有时效果不强
主要是改善后期

2014-03-23 11:48:56  一缕孤烟
老年人血压不能恢复了

2014-03-23 11:49:33  随医生(1281712126)
时间长可能肾脏不是太好了
血压高时间长也会血管硬化
当高血压病来看

2014-03-23 11:53:46  aidom (40295786)
已经解除了肾动脉狭窄，为什么还会高血压啊？
继发性的高血压，一般解除了原发病，就会降的啊
2014-03-23 11:54:30  随医生(1281712126)
难做到早诊断早治疗啊

2014-03-23 11:55:14  一缕孤烟
后期解除狭窄不能恢复

2014-03-23 11:56:05  一缕孤烟
已经有高血压维持机理参与
肾功能也减退了

2014-03-23 12:01:40  随医生(1281712126)
高血压时间长，血管内膜会有损伤或硬化，斑块。所以要控制血压到理想范围
肾功能只是表象，单肾都可以正常
ACEI叫减轻心脑血管重构
跟肾素血管紧张素醛固酮有关系
还有利尿肽等

                               
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请大家继续讨论关于肾动脉狭窄患者使用ACEI或ARB的问题。
    总结：禁止**
　　肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。常见病因有多发性大动脉炎，肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化，前两者主要见于青少年，后者见于老年人。肾血管性高血压的发生是由于肾血管狭窄，导致肾脏缺血，激活RAAS。早期解除狭窄，可使血压恢复正常；后期解除狭窄，因为已经有高血压维持机制参与或肾功能减退，血压也不能恢复正常。
　　凡进展迅速或突然加重的高血压，均应怀疑本症。本症大多有舒张压中、重度升高，体检时在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。大剂量快速静脉肾盂造影、多普勒超声、放射性核素肾图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断并提供具体狭窄部位。分侧肾静脉肾素活性测定可预测手术治疗效果。
　　治疗方法可根据病情和条件选择经皮肾动脉成形术，手术和药物治疗。治疗的目的不仅为了降低血压，还在于保护肾功能。经皮肾动脉成形术较简便，对单侧非开口处局限性狭窄效果较好。手术治疗包括血运重建术，肾移植术和肾切除术，适用于不宜经皮肾动脉成形术患者。不适宜上述治疗的患者，可采用降压药物联合治疗。需要注意，双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差患者禁忌使用ACEI或ARB，因为这类药物解除了缺血肾脏出球小动脉的收缩作用，使肾小球内囊压力下降，肾功能恶化。
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绿**涯

双侧肾动脉狭窄，肾性高血压患者，用ACEI或ARB后，各小动脉扩张，血管压降低，会导致狭窄部位的血供进一步减少，加重肾脏损害。即使一侧肾动脉狭窄患者使用也需注意监测，一旦有肾功能恶化倾向，马上停药。ACEI或ARB对于无肾血管病变的肾脏疾病患者，长期应用可改善肾功能，延缓肾衰的发展。主要原理还是增加了肾脏的血流量，改善了肾小球的率过滤，减少蛋白尿，改善肾功能。

k****1

谢谢表哥总结，随老师讲解的好详细，表哥进行总结分享出来，真辛苦！学习了
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此消息发自Android版诊疗助手

陈****有

这种方式不错！