肠内营养制剂

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肠内营养制剂
一、定义：
肠内营养（EN）：经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。
二、原则：“ If the gut works, use it.”当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。
三、优点：
1、价廉2、实施方便3、符合生理4、有效——供给营养及维护改善肠粘膜屏障功能降低感染风险。
多项临床研究得出肠外营养能增加感染并发症，肠内营养无论是在支持效果、花费、安全性还是可行性上都要明显优于肠外营养。因此，是营养支持的首选途径。
四、肠内营养途径选择与营养管放置
肠内营养的途径根据病人的情况可采用鼻胃管、鼻空肠、经皮内镜下胃造口（percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG)、经皮内镜下空肠造口术（percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ）、术中胃/空肠造口，或经肠瘘口等途径进行肠内营养。
（1）经鼻胃管途径：常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的病人。优点是简单、易行。缺点是返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加。
（2）经鼻空肠置管喂养：优点在于因导管通过幽门进入十二指肠或空肠，使返流与误吸的发生率降低，病人对肠内营养的耐受性增加。但要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压不宜过高。
（3）经皮内镜下胃造口（PEG）：PEG是指在纤维胃镜引导下行经皮胃造口，将营养管置入胃腔。优点是去除了鼻管，减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症，可长期留置营养管。适用于昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。
（4）经皮内镜下空肠造口术（PEJ）：PEJ在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置。其优点除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症外，减少了返流与误吸风险，并在喂养的同时可行胃十二指肠减压。尤其适合于有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠郁滞等需要胃十二指肠减压的重症病人。
五、肠内营养制剂的成分和特点
肠内营养成分：氮源(氨基酸、短肽、整蛋白) 、脂肪、糖类、微量元素、维生素、电解质和矿物质等组成。
1、氨基酸型：不**消化液分泌，不需要消化，吸收完全。如：维沃、爱伦多
2、短肽型：需少许消化液帮助吸收，有少量纤维素成分。如：百普力、百普素
3、整蛋白型：口感好，需要完全消化，才能吸收。如：能全力、安素、瑞代、瑞能、瑞高、瑞素

（一）维沃
白色至米色或灰白色微粒状粉末适用于重症代谢障碍及胃肠道功能障碍患者配制300ml全浓度本品（1kcal/ml/袋）：1、将250ml温水倒入半升或更大的容器内
2、加入一袋维沃
3、盖上盖振荡20秒
静置5-10分钟，颗粒均可溶解
（二）百普力／白普素
目前市场唯一的短肽型肠内全营养治疗制剂。是为胃肠道功能障碍病人提供的预消化型肠内全营养治疗制剂。
适用于：
1、代谢性胃肠道功能障碍：胰腺炎、炎性肠道疾病、肠瘘/短肠综合症、化学性及放射性肠炎、胆囊纤维化、艾滋病
2、危重疾病：大面积烧伤、创伤、脓毒血、大手术后的恢复期
3、营养不良病人的手术前喂养
4、肠道准备
（三）能全力
能全力（0.75 kcal/ml、1 kcal/ml、1.5 kcal/ml ）：肠内营养混悬液。专为液体摄入量受限或能量需求较高的病人而设计。
（四）安素
1、提供优质蛋白, 促进机体正氮平衡, 在质与量两方面足以{MOD}身心应激病人营养需要。
2、容易消化吸收, 促进热能{MOD}维护人体组织和细胞正常发育。
3、双轨碳水化合物来源不含乳糖，提高二倍以上之碳水化合物吸收率*,节省蛋白质消耗,避免因乳糖不耐受引起的腹泻。
4、含量与种类达到和超过国际公认的U.S.RDA标准。
（五）瑞代
SDA批准的糖尿病专用型营养产品。唯一符合美国糖尿病协会和2002年欧洲肠外与肠内营养协会推荐的糖尿病营养标准的产品
（六）瑞能
专为肿瘤病人代谢设计的肠内营养产品。
卖点：对机体进行营养支持，并对饥饿肿瘤组织有免疫增强作用。
适用于：
1、用于肿瘤病人的肠内营养：恶病质，厌食，咀嚼和吞咽障碍，食道梗阻
2、手术及化疗和放疗的病人
3、对脂肪或ω-3脂肪酸需求量增高的病人
（七）瑞高
适用于需要高蛋白、高能量、易于消化的脂肪以及液体入量受限的病人，特别是烧伤的病人。
（八）瑞素
1、不含膳食纤维的肠内营养制剂，适用于需减少肠道内容物的情况
2、无严重消化或吸收功能障碍、但有营养摄入障碍的病人
3、直肠功能紊乱，如憩室炎、结肠炎、直肠炎
4、直肠检查准备期间、结肠手术准备期间

肠内营养制剂主要成分

能量
kcal/1000ml
蛋白质
g/L
脂肪
g/L
碳水化合物
g/L
特 点
安素
1000
35
35
137
整蛋型肠内营养制剂粉剂
瑞素
1000
38
34
138
整蛋型肠内营养制剂
瑞代
900
34
32
120
缓释淀粉为碳水化合物来源，适用于糖尿病及应激性高血糖病人
瑞先
1500
56
58
188
含膳食纤维
瑞能
1300
58.5
72
104
高脂肪、高能量、低碳水化合物，癌症病人的肠内营养，含有ω-3脂肪酸、改善免疫功能
瑞高
1500
75
58
170
高蛋白、高能量、易于消化的脂肪，适用于液体入量受限的病人
百普力
1000
40
10
188
短肽型（含有一定量氨基酸）液体制剂，预消化制剂，适于合并肠消化吸收障碍的病人
能全力
1000
（1 cal/ml）
40
39
123
整蛋白制剂多种规格：0.75 kcal/ml、1 kcal/ml、1.5 kcal/ml
能全素
1000
40
39
123
整蛋白制剂粉剂
益菲佳
1500
63
92
105
高能量高脂肪低糖营养配方，适用于COPD、呼吸衰竭病人整蛋
益力佳
1000
42.5
54.4
85
高纤维、低糖营养配方，适用于糖尿病及应激性高血糖病人
维沃
1000
38.3
2.78
205.67
氨基酸型肠内营养制剂

六、给予方式
1、间歇给予：24h喂养，存在休息间歇。
2、推注给予：较短时间，相对较快速度，需注射器，体征稳定者。
3、连续给予：12-24h内，应用输液泵，危重护理。
在24小时内，通过重力或使用肠内输液泵匀速滴注。开始时滴注速度应较慢，为30-60ml/小时，6小时后，检查病人耐受性（如胃潴留量等），如患者无不适，每12-24小时增加25ml，最大速度为100-125ml/小时。
营养液温度过冷?
加温：营养液温度40度左右。
加温点：在营养液进入喂养管的接头处。
膳食纤维的作用？
维持结肠的正常功能

七、营养制剂的选择：

能否经口进食
经口进食(能摄入80％以上的营养)
胃肠有无功能
肠内营养
肠外营养
是否无有消化吸收功能是否正常
整蛋白配方
否是预消化配方/单体制剂
腹泻、便秘
高血糖

高血脂
容量摄入受限
膳食纤维配方
水解淀粉
低糖配方
低脂配方
高热卡配方
特殊制剂选择