求助想__拟老师:经期紊乱，与吃紧急避孕药有关吗？

周*洲

     患者女，20岁，浓妆艳抹，具体职业不详。自述平时月经周期大致正常28-30天，每次行经7天，本次月经为3月11日，于3月16日行房事(月经未干)，并吃紧急避孕药一颗，17日月经没了，3天后,再次有血，量不多，但颜色暗黑，伴小腹隐痛，自行够服宫血宁颗粒，未见明显改善。于3月20日来就诊，要求打消炎针。
     请问想__拟老师，患者这种经期紊乱，与吃紧急避孕药有关吗？该考虑什么？怎么治疗？谢谢老师赐教。

想**拟

患者女，20岁，浓妆艳抹，具体职业不详。自述平时月经周期大致正常28-30天，每次行经7天，本次月经为3月11日，于3月16日行房事(月经未干)，并吃紧急避孕药一颗，17日月经没了，3天后,再次有血，量不多，但颜色暗黑，伴小腹隐痛，自行够服宫血宁颗粒，未见明显改善。于3月20日来就诊，要求打消炎针。
     请问想__拟老师，患者这种经期紊乱，与吃紧急避孕药有关吗？该考虑什么？怎么治疗？谢谢老师赐教。
抱歉，昨天没上网，现在才看到，指教谈不上，互相学习。
谈谈我的观点，年轻女性患者，既往月经规律，周期和经期都正常，此次出现子宫异常出血首先还是考虑紧急避孕药以前的出血，考虑紧急避孕药的副作用，在毓婷的不良反应第二条里面有如下说明：”可见子宫异常出血，多数表现为服药当月的月经提前或延后，少数表现为不规则出血，一般可自行消失。“临床上吃毓婷引起的不规则出现并不少见，如果出血量少的话，建议先观察，不要用药去干预，一般一周内出血会自动停止，通常遇到这样的情况也就是吃点宫血宁，逍遥丸，血府逐淤口服液。其次考虑子宫内膜炎引起的不规则出血，患者有经期同房史，容易造成逆行感染，假设她有阴性感染，这次恰好经期抵抗力差，性生活史刚好诱发了。小腹隐痛可以进一步行B超检查，出血赶紧之后做个妇科检查，排除下妇科炎症。楼主提到患者为20岁年轻女性，浓妆艳抹，具体职业不详。——这样的情况下最好追问职业，平素的白带情况，颜色啊，气味啊等，有无腰酸下腹坠胀感？
希望能够给您带来帮助！

周*洲

想__拟 发表于 2014-3-23 10:02

    谢谢想__拟老师给我的帮助，看她的外形，怕是从事不正当职业，所以我多次追问职业，患者不愿意说，也只好作罢，给予克林+替硝唑，静滴2天，仍有少量暗红色血，嘱:出血可能要维持1周左右，经期不能同房，如有血量增加，随诊。
    我们没有血府逐淤口服液，想__拟老师，该患者可以用桃红四物汤吗？我们门诊有中药饮片，我学西医的，中医门外汉。明天她会再来的话，我开一盒逍遥丸给她。
    再次感谢想__拟老师。

想**拟

周宏洲 发表于 2014-3-23 11:42
谢谢想__拟老师给我的帮助，看她的外形，怕是从事不正当职业，所以我多次追问职业，患者不愿意说，也 ...

建议给宫环养血颗粒宫环口服，遇到出血时间长的患者我通常也就是给宫环养血颗粒、宫血宁、断血流之类的对症支持治疗。
中医我更是门外汉，首选中成药，再无效给予中药汤剂口服吧，不规则出现再去使用激素类西药去止血的话，怕引起月经紊乱。
有下腹痛，可以适当给予抗生素治疗。

想**拟

对了，忘了一点，该患者本次月经有无退后？建议做个早早孕试验，排除早孕或宫外孕。
遇到过一例产妇，她妊娠早期每个月都和平时一样周期性出血，血相对少点而已，直到妊娠第4个月才无**出血，很奇怪。

周*洲

想__拟 发表于 2014-3-23 12:42
对了，忘了一点，该患者本次月经有无退后？建议做个早早孕试验，排除早孕或宫外孕。
遇到过一例产妇，她妊 ...

     当时我怕是早孕或宫外孕，非常详细的问了月经史，她很肯定的说月经周期很正常，不可能怀孕。因为我主要搞内科，妇科这块略知皮毛。是我忽略可，当时应该做个HCG，失误了，须检讨自己，更应该提高自己的专业水平。惭愧！

周*洲

我们医学上，什么可能都有。