【优秀病例展示活动】+（转帖）+《西格列汀致急性胰腺炎》

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病历摘要

        主诉及现病史患者女性，58岁，恶心、呕吐伴腹痛3天。患者有糖尿病20余年，应用盐酸二甲双胍(0.5g，2次/天，口服)和胰岛素(早、中、晚餐前分别皮下注射胰岛素8U、8U、10U;睡前皮下注射甘精胰岛素8U)治疗，空腹血糖控制在6.5~8.5mmol/L。近5年来双眼视力进行性减退。近1个多月血糖不稳定，曾于4月12日就诊，体格检查示视力：左0.1，右0.2;实验室检查示，外周血红细胞计数4.2×1012/L，红细胞压积0.41，血红蛋白130g/L;空腹血糖9.6mmol/L，餐后2小时血糖10.8mmol/L;尿微量白蛋白23.9mg/L，尿酮体阴性;血脂及肝功能均正常。在原治疗基础上加西格列汀100mg，1次/天，口服，辅以限制饮食、增加运动。4月19日门诊复查，空腹血糖7.8mmol/L。3天前无明显诱因出现因恶心、呕吐伴腹痛，遂入院。

        入院体格检查体温36.9℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压105/70mmHg。腹部稍膨隆，上腹部轻度压痛。

        次日实验室检查外周血白细胞计数8.4×109/L，中性粒细胞0.8，空腹血糖3.9mmol/L，钾3.1mmol/L，钠142mmol/L，氯化物103mmol/L，尿素3.2mmol/L，肌酐38μmol/L，肌酸激酶692U/L，肌酸激酶同工酶61U/L，血清淀粉酶499U/L，尿淀粉酶933U/L。腹部超声检查示，右上腹积液。

        诊治经过诊断为急性胰腺炎，停用西格列汀及盐酸二甲双胍，继续用胰岛素(三餐前胰岛素10U、10U、12U，睡前甘精胰岛素8U)，给予醋酸奥曲肽0.5mg，2次/天，泵入;泮托拉唑钠40mg，2次/天，静脉滴注;复方氨基酸(18AA-Ⅶ)200ml、谷胱甘肽1800mg、丙氨酰谷氨酰胺10g、前列地尔20μg、脂溶性维生素(Ⅱ)1支、水溶性维生素1支，1次/天，静脉滴注。6天后复查血清淀粉酶76U/L，尿淀粉酶288U/L，腹部稍膨隆，上腹部无压痛，因经济原因转入基层医院继续治疗。1个月后电话随访，急性胰腺炎痊愈。

讨论

        西格列汀属于新型降糖药物二肽基肽酶(DPP)Ⅳ抑制剂，通过抑制肠促胰岛激素降解而提高其水平，进而发挥降糖作用。胰高血糖素样肽-1(GLP-1)是多种肠促胰岛激素中发挥胰岛素促泌作用的主要物质，可抑制β细胞凋亡，促进β细胞新生并增加其数量。西格列汀能够防止DPPⅣ水解肠促胰岛激素，从而增加活性形式GLP-1血浆浓度，可以联合其他降糖药物控制2型糖尿病患者的血糖水平。上市前临床研究显示西格列汀可致超敏反应、皮疹、肝酶升高、上呼吸道感染、鼻咽炎等，急性胰腺炎为其罕见不良反应，国内尚无报道。

        检索PubMed，有DPPⅣ抑制剂相关急性胰腺炎的病例报告4篇，其中西格列汀单药治疗1例，西格列汀联用其他药物治疗1例，初始西格列汀联用其他降糖药后改为维格列汀联用其他降糖药治疗2例。患者多在DPPⅣ抑制剂治疗后2~8周发生急性胰腺炎。

        美国食品与药物管理局(FDA)不良事件报告系统收到的88例使用西格列汀或西格列汀+二甲双胍复方制剂后出现急性胰腺炎的报告中，19例(21%)于用药后30天内发生，47例(53%)在停药后不良反应消失。作者：陕西省肿瘤医院药剂科赵培西曹舫第四军医大学西京医院药剂科王婧雯常瑛王磊乔逸文爱东