小剂量阿司匹林对结肠产生较大的保护作用

天***人

大规模苏格兰病例对照研究发现，规律使用低剂量阿司匹林能降低1/3的结直肠癌的发病风险，且起效快。
根据爱丁堡大学Farhat V.N. Din及其同事报道：一年之后，与对照组相比，每天服用75mg阿司匹林，可减少约13%的结肠癌风险（比值比0.87,95% 可信区间0.59-1.28）。五年之后，相对危险度减少37%（OR 0.63, 95% CI 0.45-0.87, P趋势0.004），该项研究结果已经在GUT在线发表。
流行病学研究显示阿司匹林和其他非甾体类类抗炎症反应药物（NSAIDs）降低结直肠癌发病率约40%,这一发现已经得到一些研究的支持，尽管有些研究不是随机试验。“病例对照研究中发现的关键一点，是在一般人群中75mg/天阿司匹林与较低的结直肠癌发病率相关” Din和同事写道。一些先前的研究已经报道可能需要高剂量阿司匹林预防结直肠癌，但是“我们的数据显示，低剂量阿司匹林能够提供有价值的风险减低效应”.
由于在剂量、持续时间、以及对生存率的效应上不确定，因此还没有推荐阿司匹林用于初期化学预防结直肠癌。为了探索这些问题，Din和他的同时预先纳入2279名病例和2907名年龄范围16-79岁的对照组人群，并完成了有关生活模式、药物使用和癌症历史的问卷调查。
经过年龄、性别、和体力活动等因子校正后，数据分析确定服用任何一种NSAID类药物的患者与没有服用者相比总体的结直肠癌的风险是较低的。非阿司匹林NSAIDs,比值比0.74 （95% CI 0.60-0.90, P=0.003）NSAIDs联合阿司匹林，比值比0.47 （95% CI 0.31-0.70, P=0.0003）研究人员发现，服用阿司匹林超过525 mg/周可以显著降低发病风险（OR 0.66, 95% CI 0.41-1.05），而且这一效应可以持续10年。
在男性和女性中，均可以观察到服用75mg阿司匹林对结直肠癌的负面效应，但是仅在男性中更明显。在几乎五年的随访中没有发现阿司匹林或者NSAIDs对多原因死亡的保护效应（校正危险比1.11, 95% CI 0.94 -1.33, P=0.22）。对结直肠癌相关的死亡率也没有保护效应效果（校正危险比1.01, 95% CI 0.83-1.23, P=0.93）。
根据研究人员的观点，缺乏对生存率的效应可能和样本量或者有限的服药时间有关，在服用阿司匹林或者NSAIDs的患者中有224例死亡6例可能和药物有关（1例消化道出血5例脑血管意外）。在未服用阿司匹林或者NSAIDs的患者中486例死亡，3例出血3例脑血管意外。出血导致的死亡（OR 0.36, 95% CI 0.04-2.9, P=0.44）和脑血管意外死亡中（OR 3.68, 95% CI 0.87-15.5, P=0.12），服药组和未服药组之间没有差异，虽然检测差异的能力可能不足。
研究的可信度包括研究的预期设计，对比对照和大范围人群代表性而不仅仅是高风险人群。一个缺点是研究人员没有意识到是否病人在被确诊癌症后仍能持续服用阿司匹林或者NSAIDs这一点限制了最后做出的结论。另外，血浆药物水平没有检测。
作者指出，他们的研究结果能应用到一般人群，并且号召更加有力的随机试验进一步探索对生存率的影响。
研究资金来自英国癌症研究中心、苏格兰[根据相关法规进行屏蔽]首席科学家办公室、医学研究委员会和CORE赞助
两位作者由英国癌症研究资助