颈椎的立体平衡三角与针刀治疗

刘*O

  颈椎位于脊柱的最上端，由七块椎骨组成，形成向前的生理弯曲，从脊柱的后面观，以枕外隆凸为底边。第七颈椎为顶角，分别连线构成一个倒置的立体三角形从侧面观，以枢椎齿突和第七颈椎连线，，第五颈椎弯曲轴点为顶角，分别连线，则又是一个钝形的立体三角形。可见颈椎也存在三角平衡机制，这些立体三角平衡机制是否和颈椎的稳定性有关呢，下面我就谈谈颈椎的立体三角平衡机制和针刀调衡治疗。
     首先我们从颈椎的解剖学入手，第一颈椎成环形，无椎体和棘突，由前后弓和两个恻块构成，后弓有圆形的齿突关节面，有称齿凹，和枢椎的齿突相关节，恻块上的上关节面叫上关节凹。上关节凹与枕骨髁相关节，形成寰枕关节，第一颈椎特点，前弓短，后弓长，第二颈椎是椎体小，棘突大椎体上面有齿突，寰椎绕齿突作旋转运动，故而称枢椎，枢椎的关节突关节面近乎水平位，其下方椎体的倾斜度加大，与椎体水平呈四十五度角，构成了枢椎往下关节突关节和水平位呈直角三角形，这个直角三角形构成的力学平衡机制对颈椎各个方向的滑动、运动、都较为有利的。 另外钩椎关节是由上一椎骨斜坡形成的骨嵴与下一为椎骨的钩突相互组成的椎体半关节，也是一个由直角三角形的立体力学平衡机制，也就是说，颈椎的关节突关节和颈椎的钩突关节都是具有立体三角平衡机制的。

    项区上部的深层有四对发育良好的椎枕棘围成的立体三角形，其本身就是一个具有立体三角平衡机制的立体三角形，这种立体三角形只出现于高级哺乳动物，称为枕下三角，枕下三角是一寰枕后膜和寰枕后弓为底边，其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌。本身就是一个倒置的立体三角形，如果我们再以寰枕后膜和寰椎后弓为顶角，以枢椎水平为底边，以椎枕肌连线，则又形成一个立体平衡三角，这两个对立的立体平衡三角对寰枕关节的运动和运动中的稳定是十分重要的。

   从脊柱的菱形结构分析出，颈椎除寰椎和寰枕关节以外，脊柱中都存在着立体平衡三角，以两恻关节突关节至椎体延线交叉点为菱形结构的前柱，一两恻关节突关节至棘突延线交叉点为后柱，以两恻关节突关节为中柱，两恻中柱和前柱构成脊柱的静态稳定立体平衡三角，称为稳定三角，两侧中柱和后柱构成脊柱的动态调节立体三角平衡，称为运动三角。由于，颈椎特定的向前弯曲，枢椎往下 至第七颈椎组成的立体平衡的直角三角的轴点是第五颈椎，而又以第五颈椎前柱阶段为中心，向上，向下逐渐前移，此段的稳定性在颈椎是最差，这也是第五颈椎失稳和易发生病变的原因，临床上颈椎的失稳大多发生在该段。
     为了适应人类头部灵活运动的需要，与颅骨联合的第1--2颈椎，在形态和结构上发生了特有的改变，出现了专司头部运动的寰枕关节，寰枢关节，以及参与头部和颈椎运动的椎枕肌，可见，颈椎的运动主要是在上位颈椎， 下位颈椎则是相对稳定， 如果我们以下位颈椎为基座平台， 那么，上位颈椎则是颈椎的运动阶段，下位颈椎起静态的稳定作用， 上位颈椎起动态的调节作用，上位颈椎的运动是以下位颈椎为垂直轴， 沿着颈椎的矢状轴和冠状轴进行运动，下位颈椎的水平轴点为基点， 枢椎齿突为调节点第五颈椎轴点为顶角，分别连线，组成一个相对运动的动态立体平衡三角， 下位颈椎相对固定， 运动的主要是上位颈椎， 第五颈椎运动相对较小，根据立体三角稳定原理， 我们针刀治疗，可以进行定点调节，我们把它叫做‘定点调衡’，临床上，不要单纯对颈椎的解剖结构进行调节，因为颈椎的运动受颈椎外围肌肉和韧带的调节和限制，我们可以根据立体三角稳定原理，对颈椎外围肌肉和韧带进行定边调节，我们把它叫做‘定边调衡’，比如，肩胛提肌损伤，我们可以对肩胛提肌的附着处进行定点调衡。有些颈椎病，特别是生理曲度变直的患者，我们可以通过调节项韧带的弹性和紧张度，达到治疗目的。

z****m

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西**杨

楼主分析的很透彻，让人耳目一新，顶起来

喜*和

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