垂体前叶功能减退症

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　　诊 断

　　（一）临床表现

　　1、有原发病因可查：如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及全身免疫性垂体炎等。

　　2、**和泌乳素分泌不足症群：产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏（男性胡须稀少），**减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、**萎缩（男性阳痿，睾丸、前列腺萎缩）。

　　3、促甲状腺激素不足症群：少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干而粗糙、面部虚肿苍黄，甚至出现黏液性水肿等。

　　4、促肾上腺皮质激素不足症群：头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等。

　　5、垂体危象：如有各种应激、感染、手术、外伤、精神**、消化道疾病、某些药物（镇静、麻醉剂和降糖药等）均可使原发病加重而诱发危象发生。

　　（二）实验室检查：

　　1、内分泌功能检查：

　　（1）垂体-性腺功能：血、尿**和垂体激素及功能（TSH、FSH、LH、ACTH、GH、PRL）均低于正常。**涂片细胞学检查显示激素活性减弱。

　　（2）垂体-肾上腺功能：24小时尿17-OH、17-KS、血皮质醇、尿游离皮质醇均低于正常，ACTH兴奋试验呈延迟反应。

　　（3）垂体-甲状腺功能；血清T3、T4，甲状腺吸131I率低于正常，TRH兴奋试验呈延迟反应。

　　2、其他辅助检查：

　　（1）白细胞正常，有轻度正细胞性贫血，血糖偏低，OGTT试验呈低平曲线。

　　（2）心电图：多为低电压、T波低平、心肌劳损等。

　　（3）X线（包括CT）：如垂体肿瘤，头颅蝶鞍相见扩大、变形及骨质破坏、钙化影；CT能准确显示肿瘤位置、范围。席汉氏病蝶鞍相无明显变化。

　　治 疗

　　（一）一般治疗；注意休息和保暖，给高热量、高蛋白、高维生素饮食。

　　（二）病因治疗：如肿瘤可考虑手术、放疗，其他炎症应做相应治疗。

　　（三）激素替代治疗：一般先用皮质激素数天，后用甲状腺激素以防危象发生。

　　1、皮质激素：可的松或氢化可的松12.5～25mg/日，强的松2.5～10mg/日，如为小剂量可早餐顿服，如中等剂量可于上午（2/3）、下午（1/3）分服。遇有感染、外伤、手术时，应酌情增加剂量。

　　2、甲状腺激素：应从小剂量开始。甲状腺片15～30mg/日，2～4周渐增至60～100mg/日。

　　3、性腺激素：年轻的妇女可行人工月经周期治疗，口服乙烯雌酚0.5～1mg/晚，共20天，于服药第16日起肌注黄体酮10mg/日，共5天，男性患者肌注睾酮或丙酸睾丸酮，每次25～50mg，2次/周；甲基睾酮10 mg，2～3次/日，口服；长效睾酮200 mg，肌注，1次/3～4周。

　　（四）垂体危象治疗：垂体危象死亡率高，必须及时抢救。其措施包括：①50%葡萄糖溶液40～60ml静推，续以10%葡萄糖溶液静滴；②氢化可的松200～300mg/日加入10%葡萄糖溶液中静滴；③处理病因及并发症。如控制感染，纠正循环衰竭，保暖，禁用各种镇静、安眠、**。