甲亢危象

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　　【病史采集】

　　1．具有甲亢的明确诊断依据；

　　2．症状发生的诱因、时间、发展过程及程度：

　　发热：体温在37.2～420C之间；

　　心律快：心律多大于140次／分；

　　中枢神经系统：焦虑不安，感觉迟钝，谵妄，昏迷或淡漠；

　　消化系统：腹痛、腹泻、恶心呕吐、黄疸；

　　充血性心衰：下肢水肿，两肺底湿鸣，黄疸；

　　房颤：心室率100次分以上，甚至140次／分以上。

　　【体格检查】

　　具有甲亢的体征，并出现已**征者：

　　1．体温：37.7～42℃，极少数可小于37℃；

　　2．心脏：

　　（1）心室率常大于140次／分；

　　（2）心律：

　　窦性心律，心律大于100次／分；

　　室上速；

　　房颤，心室率大于100次／分，甚至140次／分以上。

　　（3）心衰体征：下肢水肿，肝大，肝颈返流征（＋），两肺底湿鸣音。

　　3．中枢神经系统：焦虑不安或淡漠，重者昏迷；

　　4．消化系统；皮肤黄染。

　　【实验室检查】

　　具有甲亢诊断的实验室依据，如病人临床表现符合甲亢危象，应立即进行治疗，不应等待化验结果。目前尚无针对危象的特异的实验室检查。

　　【诊断】

　　除具备诊断甲亢的依据外，应有以下表现：

　　1．典型甲亢危象诊断标准：体温40℃以上，心室率140次／分以上，焦虑，昏睡，腹泻，呕吐；

　　2．Burch诊断标准：

　　分数＞45甲亢危象；

　　分数25~44甲亢前期；

　　分数＜25无危象。

　　【鉴别诊断】

　　1．脑血管意外；

　　2．急性胃肠炎；

　　3．冠心病、心律失常。

　　【治疗原则】

　　1．甲亢的处理：

　　（1）阻断T3、T4的合成：PTu为首选。首剂600mg，以后每４小时200mg，直至症状消除。无PTu时可用他巴唑60mg，以后每４小时20mg，至症状消除。甲状腺手术后发生的危象不需使用，抗甲状腺药过敏者酌情。

　　（2）抑制T3、T4的释放：服PTu1~2小时后再加用复方碘溶液。首剂30~60滴，以后每6~8小时5~10滴。碘化钠0.5~1.0加入10％葡萄糖盐水中静滴12~24小时，视病情好转渐减量。一般碘剂使用3~7天停药。碘禁忌时可用碳酸锂，口服或静滴。首剂300mg，以后每６小时300mg使其血浓度稳定于1mEq/L。

　　（3）降低周围组织对T3、T4的反应：心得安20~50mg，每6~8小时口服一次，β受体阻滞剂可用于伴心衰及哮喘者。心衰伴高血压者，可选用利血平1mg肌注，6~8小时一次，严密监测血压和心律。

　　（4）拮抗应激：氢化可的松100mg加入葡萄糖500ml中静滴，每6~8小时一次，也可用**。

　　（5）降温：

　　物理降温：冰袋、冰毯；

　　对乙酰胺基酚，应避免使用阿斯匹林。

　　【临床治愈标准】

　　心室率降至100次／分以下，急性心衰控制，神智正常。腹痛、腹泻、呕吐消失。