咳嗽性晕厥的学习

公**秋

临床上，有那么几个病人，由于剧烈的咳嗽导致晕厥。这时候往往可以想到咳嗽性晕厥。

但是，如果并非亲眼看到病人是由于咳嗽剧烈，导致的晕厥------也就是没有发现这个前因后果的话，我们就只会知道患者存在“晕厥”这个症状，那么需要考虑的东西就多了去了，但是最要考虑的当然是神经内科的疾病，比如脑卒中？？短暂性脑供血不足？

等等，如果患者晕厥后很快就可以清醒过来，四肢肌力无异常，其余均未见异常，还考虑脑卒中吗？再有，如果脑CT未发现明显病灶，就更加不敢直接诊断脑卒中（这点需要神经内科的同行给予指正）。

当然，还有很多很复杂的病史，比如患者本身有高血压，极高危，或者曾经有过脑卒中的病史，这样的话就更容易先入为主。不是吗？

咳嗽性晕厥，如果能见到前因后果的话，可能就没那么困难，但如果只看到结果的话，可能就比较麻烦了。

大家有遇到过类似的病例的吗？不妨分享，积分奖励。

踏**痕

从来没见过咳嗽性晕厥的病人，也是第一次听说。

旧**迹

回复 2# 踏雪无痕

我有个类似的病人，患者以慢支急性发作入院的，平时有咳嗽后一过性意识障碍病史，未系统诊治。经住院完善检查，考虑大气道有问题，建议去上级医院完善气管镜检查。
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此消息发自Android版诊疗助手

旧**迹

回复 2# 踏雪无痕

我有个类似的病人，患者以慢支急性发作入院的，平时有咳嗽后一过性意识障碍病史，未系统诊治。经住院完善检查，考虑大气道有问题，建议去上级医院完善气管镜检查。
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公**秋

旧日足迹 发表于 2014-3-20 22:18
回复 2# 踏雪无痕

我有个类似的病人，患者以慢支急性发作入院的，平时有咳嗽后一过性意识障碍病史，未 ...

有结果吗？咳嗽性晕厥不常见，但是见过一例后就终身不忘。

德****心

剧烈咳嗽后，由于咳嗽是自主性排除异物的反射攵应，咳嗽太剧烈，时间太长造成脑部暂时缺氧，故造成暂时晕厥

d****5

还有咳嗽性尿失禁。。

情**价

剧烈咳嗽致迷走神经过度兴奋有关，曾见一住院患者，于住院过程中多次剧咳而晕厥，患者对咳嗽充满畏惧。

k****r

借楼主的帖子，找到晕厥的病因分类。
ESC2009年晕厥病因分类。
1．神经介导性晕厥
1）血管迷走神经性晕厥典型非典型（心因性、晕针、晕血等都属于此类）
2）颈动脉窦性晕厥
3）情境性晕厥  急性出血咳嗽、打喷嚏胃肠道**（吞咽、排便、腹痛）排尿（排尿后）运动后餐后其他（如铜管乐器吹奏、举重）
4）舌咽神经痛
2．直立性低血压晕厥
1）自主神经调节失常原发性自主神经调节失常综合征（如单纯自主神经调节失常、多系统萎缩、伴有植物神经功能障碍的Parkinson’s病）。继发性自主神经调节失常综合征（如糖尿病性神经病变、淀粉样变性神经病变）。
2）药物（和酒精）诱发的直立性晕厥
3）血容量不足出血、腹泻、Addison’s病
3．心律失常性晕厥
1）窦房结功能障碍（包括慢快综合征）
2）房室传导系统疾患
3）阵发性室上性和室性心动过速
4）遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等）
5）植入抗心律失常器械（起搏器、ICD）功能障碍
6）药物诱发的心律失常
4．器质性心脏病或心肺疾患所致的晕厥
1）梗阻性心脏瓣膜病
2）急性心肌梗死/缺血
3）肥厚型梗阻性心肌病
4）心房粘液瘤
5）主动脉夹层
6）心包疾病/心脏压塞
7）肺栓塞/肺动脉高压
8）其他
5．脑血管性晕厥血管窃血综合征


    单纯的咳嗽性晕厥没有见过，可能存在颈动脉窦晕厥？以前在急诊实习时候，看见一个患者衬衣领子紧，一转头晕倒了，估计他剧烈咳嗽也容易晕厥。

雾**花

见过一例咳嗽性晕厥,是一位慢支患者,有次咳嗽特严重,倒在窗台下不醒人事,几分钟后醒来.

c****3

如果单纯咳嗽晕厥排除其他疾病的情况下，可以考虑情境性晕厥（咳嗽属于其中一种）。
其发生原理：是剧咳致胸腔压力增高，影响静脉回流而使回心血量减少，心排血量骤然降低，血压迅速下降，加之剧咳致脑血管阻力加大，结果脑血流量骤降，一时供血不足，从而引起突发晕厥。治疗关键在于控制原发病，止咳祛痰，出现频咳时合理使用镇咳药。