【优秀病例展示活动-请求会诊】+（原创）+《腹痛3天》

白**琪

患者，女，78岁。
主诉：腹痛3天。
现病史：患者大约3天前，因饮食冷凉后出现腹痛，为持续性下腹部疼痛不适，并阵发性加重，不向会**、肩部、背部等处放射。伴有恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，伴腹胀、腹泻，黑便。无呼吸困难、胸闷心悸，在家输液治疗（消炎、解痉药物），效果不显著，为求系统诊治今日来我院就诊，门诊未作检查，直接收入外科输液观察。发病以来，患者神志清楚，一般情况尚可。
既往史：既往高血压病史，右侧腓骨骨折病史（外院夹板固定、外敷膏药）40余天。否认糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病。否认有药物及食物过敏史，否认有中毒史，预防接种随当地。
诊疗经过：患者入院后完善检查，输液治疗（左氧氟沙星、西咪替丁、川参麦、奥硝唑、头孢。患者于夜间行大便后突发呼吸困难、胸闷、心悸、出冷汗，BP90/60mmHg，经内科会诊及抢救后抢救无效死亡。

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问题：
患者死亡可能的原因？
明确各个原因诊断需哪些检查 ？ ？
治疗措施？ 通过此案例有什么体会？

余*笨

答：
1、患者死亡可能的原因？
    心内膜下心肌梗死？急性左心功能不全？
2、明确各个原因诊断需哪些检查 ？ ？
    血常规，血糖，D-二聚体，心肌酶，肌钙蛋白，心脏超声，心衰三项。冠脉造影。
3、治疗措施？ 通过此案例有什么体会？
    有疑问：病史还有没有补充了？资料太少，这份心电图是什么时候的？入院时候的心电图能不能传上来看看？还有别的相关检查吗？患者持续性腹痛伴阵发性加剧，且伴有黑便，是不是存在肠系膜动脉栓塞？貌似患者排便后出现 呼吸困难、胸闷、心悸、出冷汗症状，是不是出现急性左心功能不全？
期待楼主解开疑团。

白**琪

余小笨 发表于 2014-3-20 18:13
答：
1、患者死亡可能的原因？
    心内膜下心肌梗死？急性左心功能不全？

多谢余版主的精彩分析解答。
该患者是下午临下班入院，入院时没ECG（惭愧），晚上发病，由于不是第一当事人，清晨交班听夜班大夫交班+查看病例资料就获得这么些资料。由于时间短暂，加之夜班人少，未能完善各项检查，只能猜测了……
根据目前情况：考虑心力衰竭？心肌梗塞？肺栓塞（骨折病史，脂肪栓塞？）？主动脉夹层？肠系膜动脉栓塞？
不是很专业，就当抛砖引玉了！还是继续请教各位老师！

余*笨

白衣安琪 发表于 2014-3-20 20:06
多谢余版主的精彩分析解答。
该患者是下午临下班入院，入院时没ECG（惭愧），晚上发病，由于不是第一当 ...

感谢回复，个人觉得不能完全除外肺栓塞可能，但几率不大，腓骨骨折脂肪栓塞的可能性很小，不像股骨骨折那么容易发生。开始我也考虑过，但是最终还是觉得可能性比较小。期待大家精彩。

旧**迹

回复 4# 余小笨

谢谢白班主精彩的病历，学习了
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此消息发自Android版诊疗助手

月**胡

非ST断抬高型心肌梗死啊！没有查心肌酶？可惜了。

z****6

个人感觉像是一例下壁心肌梗死，下壁心梗会有胃肠道症状，但是胃肠道对症治疗却不能缓解症状，可惜没有心电图。也可以含化硝酸甘油，鉴别一下。
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此消息发自Android版诊疗助手

o****1

个人感觉像是一例下壁心肌梗死，下壁心梗会有胃肠道症状，但是胃肠道对症治疗却不能缓解症状，可惜没有心电图。也可以含化硝酸甘油，鉴别一下。

j****4

非ST 抬高心梗 前壁继发室颤可能性大，不除外胆心和感染加重
建议除外肺栓塞和夹层

长****6

谢谢斑竹的精彩病历的各位的精彩发言，我这个外行学习了，谢谢！

白**琪

长寿老人123456 发表于 2015-6-11 21:47
谢谢斑竹的精彩病历的各位的精彩发言，我这个外行学习了，谢谢！

共同学习。