【爱爱医优秀病例展示活动】+（转载）+闭经、腹泻、意识丧失

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　　张××，女性，30岁。

　　主诉闭经7年，腹泻1周，加重伴意识丧失1日。

　　现病史患者7年前足月顺产一男婴，产时大出血（自述未输血），产后无乳汁分泌，一直无月经至今。1周前进食生冷食物后出现腹泻，每日排稀便3～4次，恶心、呕吐，进食量较少。1日前突然出现意识丧失，急入我院就诊，当时测血糖为2.2mmol/L，诊断为低血糖昏迷，静脉推注葡萄糖20g后意识恢复。为求进一步诊治而入内分泌科。发病以来，体重逐渐下降约10kg。

　　既往史及家族史既往健康，无糖尿病家族史。

　　体格检查T 36.3℃，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，P 86次/分。慢性病容，表情淡漠，面色苍白，消瘦，全身浅表淋巴结未触及。毛发稀疏，眉毛、**、腋毛稀少。**萎缩，无溢乳。甲状腺不大，肺部呼吸音清。心律86次/分，节律规整，心音正常。腹平软。双下肢无水肿。双侧腱反射正常，病理征未引出。

　　辅助检查性激素检查：E2 16.42pg/ml,FSH 9.43mIu/ml,LH 7.5mIu/ml,PRL 4.64ng/ml,P 0.241ng/ml。甲功三项FT3 3.2pmol/L（正常值3.8～6.0pmol/L）,FT4 0.521pmol/L（正常值7.5～15.6pmol/L），TSH 0.23uIU/ml（正常值0.34～5.6uIU/ml）。FBG 5.2mmol/L。血常规：白细胞15×109/L，中性粒细胞百分比82%，红细胞3.45×1012/L，血红蛋白92g/L。

　　问题1该患者的主要症状是什么？

　　解说该患者的主要症状为产后闭经，逐渐出现体重减轻，1周前出现腹泻，进食差，入院前1日出现意识不清。该患者呈慢性病程，进食生冷食物导致腹泻可能是疾病加重的诱因。

　　问题2该患者的临床诊断是什么？

　　解说垂体前叶功能减退症、席汉氏综合症、垂体危象、急性胃肠炎。

　　①有原发病因可查如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等。

　　②**和泌乳素分泌不足症群产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏（男性胡须稀少）、**减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、**萎缩（男性阳痿，睾丸、前列腺萎缩）。

　　③促甲状腺激素不足症群少动懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄甚至出现黏液性水肿等。

　　④促肾上腺皮质激素不足症群头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等。

　　⑤垂体危象如有各种应激、感染、手术、外伤、精神**、消化道疾病、某些药物（镇静、麻醉剂和降糖药等）均可使原发病加重而诱发危象发生。表现为高热（>40℃），低温（<30℃），低血糖，循环衰竭、水中毒等。出现精神失常、谵妄、高热、低温、恶心、低血糖、昏厥等症状。

　　问题3垂体前叶机能减退症（席汉氏综合症）需要做哪些检查？

　　解说

　　①血糖，葡萄糖耐量曲线低平或呈反应性低血糖症曲线，对胰岛素异常敏感。

　　②血浆中垂体前叶激素如生长激素（ＧＨ）、泌乳素（ＰＲＬ）、促甲状腺激素（ＴＳＨ）、促肾上腺皮质激素（ＡＣＴＨ）、卵泡**激素（ＦＳＨ）、促黄体生成素（ＬＨ）等均呈低水平。垂体对下丘脑释放激素（如ＴＲＨ、ＬＨＲＨ兴奋试验）的**无反应或反应轻微。

　　③继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退。血清中睾酮、雌二醇、甲状腺激素、皮质醇水平降低，但对相应的外源性垂体促激素的**（如ＡＣＴＨ兴奋试验）呈延迟反应。

　　问题4该病如何治疗？

　　解说

　　①一般治疗注意休息、保暖，给高热量、高蛋白、高维生素饮食。

　　②激素替代治疗。

　　③对症、支持治疗。

　　案例短评该患者有明确的产后大出血病史，出现腺体功能低下的临床表现，如毛发稀少，垂体功能检查提示腺垂体功能低下，血常规提示出现感染，从而导致垂体危象。提醒临床医生产后出血应积极治疗避免出现休克而导致垂体功能低下。