【爱爱医优秀病例展示活动】+（转载）+口渴、多饮、多尿伴体重减轻

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　　于××，女性，55岁。

　　主诉口渴、多饮、多尿伴体重减轻4年。

　　现病史缘于入院前4年无明显诱因出现口渴、多饮，每日饮水量约2500ml，伴尿量增加，与饮水量大致相当。无明显多食。到当地医院就诊，查空腹血糖12.0mmol/L，明确诊断为糖尿病。患者自服多种降糖药物（具体药名及剂量诉不清），未控制饮食，未监测血糖，无意识不清、恶心呕吐。入院前2日到我院复查血糖，测空腹血糖16.0mmol/L，早餐后2小时血糖22.23mmol/L。故为求进一步调整血糖而入我院。病程中无心慌、气短，无肢体浮肿，无视力减退，无肢体末端麻木、疼痛。

　　家族史无糖尿病家族史。

　　体格检查T 36.8℃，P 80次/分，R 18次/分，Bp 120/70mmHg。口唇无发绀，视野正常，两肺呼吸音清，未闻及干、湿音。心律80次/分，节律规则，A2=P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音。腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，肾区无叩痛，双下肢无浮肿。

　　问题1糖尿病的主要临床表现是什么？

　　解说

　　①1型糖尿病通常起病急，有明显的多饮、多尿、多食、消瘦及乏力（三多一少）症状。可伴有视力模糊、皮肤感觉异常和麻木，女性患者可有外阴瘙痒。

　　②2型糖尿病一部分亦可出现典型的三多一少症状，在体重减轻前常先有肥胖史。发病早期或糖尿病前期，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。但不少患者可长期无明显症状，仅于体检或因其他疾病检查始发现血糖升高，或因并发症就诊才诊断为糖尿病。

　　问题2糖尿病的诊断标准是什么？

　　解说①糖尿病的典型三多一少症状加上随机血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖≥7.0mmol/L；③口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖值≥11.1mmol/L。

　　问题3口服降糖药物的种类？

　　解说

　　①磺脲类用于有一定胰岛素分泌功能、肝、肾功能正常的2型糖尿病病人。

　　②二甲双胍肥胖的2型糖尿病病人为首选。肝、肾功能不良、心肺疾病、休克等缺氧状态为禁忌。高龄患者慎用。

　　③α-糖苷酶抑制剂本品尤适于餐后血糖高的2型糖尿病，老年人应用安全，但有明显消化道症状者禁用。

　　④胰岛素增敏剂本品除降糖外，尚有降压、调脂及减轻胰岛素抵抗（提高胰岛素敏感性）的作用。

　　⑤格列奈类本类为改善胰岛素I相分泌的餐时血糖调节剂。

　　问题4胰岛素使用的适应症？

　　解说1型糖尿病；2型糖尿病胰岛功能差，饮食控制及口服降糖药不能使代谢控制达标者；2型糖尿病患者遇严重应激时（如较大手术、较严重感染、心肌梗死、脑血管意外等）；妊娠糖尿病或2型糖尿病伴妊娠和分娩时；2型糖尿病有严重心、眼、肾、神经等并发症；2型糖尿病合并急性并发症，如酮症酸中毒、高渗综合征；以及禁忌使用口服降糖药时，可改用胰岛素。

　　案例短评通过对本病例的学习，了解糖尿病的临床表现、诊断要点及主要治疗方法，结合临床实践可进一步增强对上述问题的理解和掌握。

余*笨

认真学习过，尤其治疗部分，简单明了，感谢楼主。