急诊常见病---急性左心衰竭

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　　【病史采集】

　　1.发病急骤，感严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咯白色或粉红色泡沫痰，烦躁不安，面色灰白，大汗淋漓，心悸乏力。

　　2.有如下心脏损害病史：

　　（1）急性弥漫性心肌损害；

　　（2）急性机械性梗塞；

　　（3）急性容量负荷过重；

　　（4）急性心室舒张受限；

　　（5）严重的心律失常。

　　【体格检查】

　　病人口唇青紫，末梢发绀，双肺布满湿啰音及哮鸣音，心律增快，心尖部可听到奔马律及不同心脏病的相应体征，严重者可致心源性休克。

　　【实验室检查】

　　1.X线可见肺门有蝴蝶状阴影并向周围扩大，心尖搏动减弱。

　　2.心电图示各种心律失常。

　　【诊断】

　　1.有心衰肺水肿的临床表现及心脏病史。

　　2.双肺布满湿啰音，哮鸣音，心尖可听到奔马律。

　　3.X线检查示肺门增大，心界增大。

　　【鉴别诊断】

　　应与支气管哮喘、肺源性肺水肿鉴别。

　　【治疗原则】

　　1.**:患者取坐位或半卧位，两腿下垂，必要时可轮流结扎四肢。

　　2.给氧:高流量(6～8L/MIN)给氧，湿化瓶中加入70%酒精。

　　3.镇静:皮下或肌注**5～10mg或**50～100mg。

　　4.强心药:如近二周内未用过洋地黄制剂，可给予速效洋地黄制剂。西地兰首剂为0.4mg加入50%葡萄糖20ml中缓慢静注，必要时2～4小时再给0.2～0.4mg。

　　5.利尿:可用速尿20～40mg静脉推注。

　　6.血管扩张剂:舌下含服硝酸甘油0.3mg，亦可静滴硝酸甘油，滴注时注意观察血压变化。

　　7.氨茶碱:氨茶碱0.25g加在50%葡萄糖40ml中缓慢静注。

　　8.静脉注射**10～20mg。

天**友

急性左心衰竭和急性冠脉综合征这两种情况下**用法有所不同。ACS不要肌注，急性左心衰竭可以肌注。

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林*经

如常规处理效果不佳，可气管插管接呼吸机辅助呼吸，正压通气，PEEP调高，效果也不错