耳鼻咽喉头颈外科手术征集——喉裂开肌舌骨移植术

东**人

耳鼻咽喉头颈外科手术征集——喉裂开肌舌骨移植术 Thyrotomy with Muscle and Bone Graft for Chronic Laryngeal Stenosis

    【适应症】

    1．跨声门喉狭窄者。

    2．喉声门裂前后径显著缩短而狭窄者。

    3．伴有声门上区和声门下区狭窄的严重声门区狭窄者。

    【术前准备】

    1．术前行纤维喉镜检查和喉CT检查，明确喉狭窄的部位和范围。有条件进可行动态喉镜检查。

    2．备电钻、电锯。

    【麻醉方法】

    采用全身麻醉。

    【**】

    仰卧位。

    【手术步骤】

1．取颈前弧形切口切开皮肤，皮下组织及颈阔肌，在颈阔肌深面翻起肌皮瓣至舌骨体上，自颈中线分离带状肌，暴露甲状软骨，中线行喉裂开，粘膜下切除瘢痕组织(图1)。

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2．切断一侧胸舌骨肌附丽舌骨处，用骨剪或是锯切取2cm长中段舌骨(图2)。

    3．将带肌蒂的舌骨段移植于甲状软骨裂开处；置入管径适合的硅胶喉扩张器，使其上端位于杓状软骨平面上2cm，下端位于环状软骨下1cm，置入扩张器前先切取替尔什皮片面向内缝合包绕扩张器。将肌蒂旋转塞入扩张器与舌骨段之间即前联合处，将甲状软骨和舌骨段钻孔以4号丝线固定，以金属丝将扩张器穿过甲状软骨板和颈部软组织固定，严密缝合甲状软骨膜和舌骨膜，置引流条，逐层缝合切口(图3、4)。

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    【术后处理】

    1．术后48小时取出引流条。

    2．鼻饲7～10日。

    3．全身应用足量抗生素。

  4．根据病变范围和病人的耐受性，于术后3～12周取出喉扩张器。

耳鼻咽喉头颈外科手术征集——喉前蹼手术