肠梗阻--短肠

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患者：刘..，女性，41岁。

  主因：“恶心、呕吐，**停止排气两周”入我院。

2011年10月30日患者劳动后感持续性腹部疼痛、憋胀不适一天伴恶心、呕吐半天入mu市人民医院。诊断为急性肠梗阻，泛发性腹膜炎于mu市人民医院行小肠切除术，肠吻合术。术中探查见屈氏韧带下10cm至回盲部5cm小肠全部坏死，肠系膜扭转3周，腹腔内可见褐色血性渗出液。遂钳夹坏死肠管两端，将坏死肠管切除，结扎切断系膜血管，吻合肠管。术后患者出院后可进全流食，进食后无明显不适主诉。2011年12月 10日患者感恶心、呕吐，并且**停止排气故就诊于我院。入院后患者精神状态差，不能进食，**未排气，少量排便，皮肤巩膜轻度黄染。

  入院后所作检查：

全消化道造影（2011-12-26）：1、慢性胃炎，胃下垂（Ⅰ度）；2、小肠切除术后，吻合口造影剂呈细线状间断通过，造影剂到达结肠，结肠带显示良好。

胃镜（2011-12-15）：十二指肠球部黏膜光滑，水平断后约15cm可见吻合口狭窄，宽约0.3-0.5cm，内镜不能通过。

纤维结肠镜（2011-12-21）：进镜至末端回肠，所见末端回肠黏膜光整，深入约10cm可见小肠吻合口缝线，未见吻合口。回盲瓣呈唇样，黏膜光滑，阑尾窝可见。

患者身高1.55m 体重41kg  BMI 17.06

血生化检查（2011-12-27）：尿素氮10.83mmol/L，肌酐33.5umol/L血清白蛋白31.92g/L，血清总蛋白61.1g/L，总胆红素66.3umol/L。

血细胞分析（2011-12-27）：血红蛋白量92g/L，红细胞计数2.95*1012/L。

肠病理为，小肠坏死

入院后，经保守治疗，一般情况改善，腹部平片液平消失，可入肠内营养100-200毫升。但有腹泻。

讨论  ，1，这样的梗阻，需手术吗