延缓慢性肾功能衰竭的措施

w****1

　　一·概述

　　慢性肾功能衰竭：是各种慢性肾脏疾病持续进行性发展的终末结局。(血液净化 肾脏移植)

　　二·病因

　　慢性肾小球肾炎                                   糖尿病肾病

　　慢性间质性肾炎

　　肾小球动脉硬化    -------------国内   国外---------------

　　糖尿病肾病                                       高血压肾病

　　高血压肾病

　　狼疮性肾病

　　三·发病机制

　　慢性肾衰进行性恶化机制--------肾实质减少与肾小球血液动力学改变

　　肾小球透过性改变

　　脂质代谢紊乱

　　肾小管高代谢

　　尿毒症的发病机制------尿毒症毒素学说（新近提出）

　　矫往失衡学说（多用）----------CRF  慢性肾功能不全

　　P↑  Ca↓

　　甲状旁腺功能亢进

　　Ca↑骨质疏松

　　肾性骨病

　　补Ca （ 不要盲目补钙）(临床多见P ↑Ca↓)

　　多组织钙化

　　脑 心 血管 等多组织钙化

　　四·加速慢性肾功能不全的危险因素

　　1原发疾病未能控制：高血压 糖尿病 狼疮性肾病 紫癜性肾病 通风

　　2感染 ※

　　3肾毒性药物的使用eg庆大霉素 其抗革兰氏阴性菌 其毒性与用量无关 早中期禁用 但晚期可用

　　4严重高血压

　　5细胞外液减少

　　6容量负荷过重和充血性心力衰竭

　　7水电解质紊乱和酸碱平衡的紊乱

　　8骤然过量的进食高蛋白饮食

　　9其他 手术 应激状态

　　※抢救的前提 ----人体内环境的平衡

　　五·治疗

　　1中医治疗慢性肾功能衰竭的长处：1突出辨证论治整体微调 2 中医中药综合治疗

　　3有效单味中药的开发

　　中医多从正衰邪实辩证 复方丹参注射液+肾康-----适合老年人

　　灯盏花注射液 金水宝 百令胶囊 均从冬虫夏草为主成分

　　2西医长处：1控制血压保护肾脏 2**治肾性贫血3饮食疗法（低蛋白饮食 必须氨基酸 低磷饮食和补钙早期 多饱和脂肪酸 微量元素）

　　※1血压多影响肾功能的进展

　　常用降压药 钙拮抗剂 波依定（非洛地平）

　　※2用**药配合铁剂 叶酸

　　3饮食疗法是非透析治疗中最基本和有效的措施 低蛋白质 必需氨基酸 酮酸疗法

　　3中西医联合

　　一般防止---针对有原发性和继发性肾脏疾病经中西医结合治疗不能控制的病情可能发展到肾损害或改善早期损害的患者可用 激素+免疫制剂+细胞毒类物质）

　　二级防止---针对肾功能不全失代长期患者明确诊断之原发病 清楚恶化因素 辨证论治护肾功能 B超 肾穿刺检查 中医平补平泻 补益*** 活络泄浊 肌酐在300μmol/l以下是中医药治疗

　　三级防止---针对肾衰期但未达透析的患者 以控制血压维护水电解质平和 纠正酸中毒和贫血为主 中药静点（丹参 灯盏花 小半夏+茯苓汤）

　　慎用大黄 外敷 药治

　　大黄的应用：

　　1大黄通腹泻浊 化瘀清热 延缓肾恶化 改善肾功能 有抗氧化作用 15~20g泡水引用缓解作用（早中期）

　　灌肠外治 体质好—生大黄 体弱—炙大黄 写下的强弱之分 久用不会耗伤正气

　　临床验方

　　降氮汤：生大黄 20 煅牡蛎20 红花15 蒲公英30 甘草10

　　结肠透析；生大黄20 生牡蛎20 荷叶 30 丹参15 白茅根 30 生甘草10 当归15 浓煎100ml 灌肠 2/日

b****4

干肾内科干长了感觉基本上都是用中药给患者治疗了，呵呵。

j****j

有些效果挺好的！

g****c

有一病号肌酐550，不知道这保留灌肠效果如何。

语*斋

学习了，谢谢分享。