1例重症肺炎有创呼吸机依赖患者顺利脱机的护理体会

不****生

　　1例重症肺炎有创呼吸机依赖患者顺利脱机的护理体会      2004年10月12日，我科收治了1例重症肺炎并发感染性休克及多脏器功能衰竭的患者，在救治及护理过程中，我们体会到早期诊断治疗，精心护理对患者康复的重大意义。本文对患者的护理进行分析，报告如下。

　　1病例报告

　　患者，女，42岁，因发热、咽痛、声音嘶哑15天，加重伴咳嗽、咳痰、呼吸困难10天入院，入院查体：体温36.8℃, 脉搏112次/分, 呼吸20次/分, 血压14/8.5Kpa，体重49Kg，双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿性啰音，左下肺可闻及少许干性罗音。心界无扩大，心律112次/分，律齐，心音可，入院诊断：1、重症肺炎， 2、急性喉炎。治疗：入院后查电子喉镜结果，双侧声带广泛溃烂，表面后浓厚伪膜，两侧声带活动尚可，考虑喉部结核可能性大，组织院内外专家会诊，痰培养为绿脓杆菌，给予抗炎对症支持治疗，患者病情无明显缓解出现呼吸浅快，意识模糊，血压下降，感染性休克，多脏器功能衰竭 呼吸衰竭急给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，心肺复苏成功，给予特级护理，气管切开，呼吸机辅助呼吸，抗感染、补充血容量、血液透析、升压、营养支持治疗后30天康复出院。

　　2护理

　　2.1 一般护理  注意观察T、P、R、BP的变化，每30min测量一次，连续至血压平稳，保持气管切开处敷料干燥，污染时及时更换，留置尿管，观察尿量，给予新洁尔灭会阴冲洗2次/d，并保持外阴清洁干燥，防止逆行感染，定时翻身，铺褥疮垫，防止褥疮，帮助患者活动肢体，锻炼四肢肌力，防止发生废用性萎缩。

　　2.2心理护理  减轻心理压力，患者气切后精神高度紧张，并有发生抑郁的倾向，对此，选派临床经验丰富的护士经常到患者床旁与患者聊天，讲解医学知识，使患者尽力配合治疗和护理。

　　2.3气道的护理

　　2.3.1 病室的环境 宽敞、明亮、通风，温度在22。C-25。C，相对湿度50%-60%。及时更换敷料，保持外套管及创口处的清洁干燥，须每日更换一次，如敷料渗湿要及时更换，更换方法：去掉污染敷料，用碘伏消毒外套管及周围皮肤，将开口无菌纱布轻轻送入外套管柄下，用胶布固定，套管口用无菌双层湿润生理盐水纱布遮盖，防止灰尘及异物吸入气管，且改善吸入空气的湿度。

　　2.3.2 保持呼吸道通畅，及时吸出痰液，吸痰管外径不应超过气管导管或套管内径的1/3-1/2为宜，吸痰前先适当提高氧浓度，每次吸痰时间不应超过1.5秒。

　　2.4撤机的护理

　　2.4.1 做好撤机前的准备工作  待病情稳定后，改变呼吸模式由SIMV改为CPAP模式，锻炼自主呼吸，给予8cmH2O的压力支持，1cmH2O的PEEP，以防止肺泡萎缩，持续2-3小时后，再准备脱机，患者的耐受程度将会增加。

　　2.4.2 脱机前的心理支持  间断脱机训练前，首先要转移阍者的注意力，尽量使患者在不知情的情况下脱机，但仍以呼吸机连接模拟肺，使患者听到呼吸机的声音，稳定情绪，如患者出现喘憋，呼吸困难时，首先鼓励其深呼吸，保持情绪稳定，仍不缓解时再连接呼吸机，但要经常给患者讲解病情及自身情况，鼓励其以积极的态度配合治疗，在思想上对脱离呼吸机充满信心。

　　2.4.3 呼吸肌的锻炼  ①鼓励其尽量深呼吸，加大呼吸幅度，使呼吸频率控制在16-25次/min；②指导患者在深呼吸时做好咳痰动作，鼓励其咳痰，锻炼呼吸肌功能并防止其他并发症；③掌握缩唇呼吸和腹式呼吸的呼吸目的和技巧

　　2.5  拔管的护理  拔管前先堵管24-48h，如发音良好，无呼吸困难，发绀，咳嗽正常即可拔管，如出现创口渗血，皮下气肿，气管食管瘘等现象时应及时报告医生采取措施及时处理，以免发生生命危险。

　　2.6  饮食的护理  机械通气患者不能经口进食，患者应给予鼻饲及静脉高营养，增加抵抗力。鼻饲时速度不宜过快，每次不能超过250ml，鼻饲前后注入温开水20ml，保持鼻饲管通畅。注意加强口腔护理，用小苏打水漱口，防止真菌感染。拔管后鼓励患者进食营养丰富的流质、半流质饮食，并加服果汁，菜汁，以补充人体所需的各种维生素及电解质等。

　　2.7 出院指导 告知患者及家属防止受凉，预防上呼吸道感染，加强耐寒锻炼，避免不良的生活习惯，戒烟，戒酒，养成良好的生活和工作习惯，出现异常情况及时就医，以免延误病情。

　　3 讨论  重症肺炎患者机械通气脱机很难达到完全满意的效果，可能因为：①患者的文化层次理解能力不同。②患者的适应能力差异。③机械通气有待进一步改进。通过此例重症肺炎呼吸机辅助呼吸脱机成功的全程护理观察，我们应该全面掌握机械通气操作及注意事项，承担起为服务对象解决健康问题的责任，从根本上提高护理质量与水平。