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一次上急诊白班，正当中午，来了个二十三岁的女性患者，妊娠三个月，突发右下腹部疼痛一个小时，既往有肾结石病史，血压正常，做了个血检正常，尿检则是检验科的医生告诉我比较浑浊，但是还是报告有一个RBC，HCG则是阳性的，患者上个月做的B超胚胎发育正常，右肾有结石，还有病人不确定的告诉我，好象是子宫上长了个什么囊肿，我们这里是个小医院，中午就只有急诊开门，中午做B超还要把B超医生从家里喊过来（嫌麻烦），再加上妊娠期有很多药物禁用（当时陷入这个先入为主的印象了），就给病人用了黄体酮，但是过了一段时间，症状没有明显好转，只好劝说其住院治疗。
后来别人告诉我才知道，是个卵巢囊肿蒂扭转，住院后及时手术。听到这个消息，简直是一头冷汗，差点。。。。。
所以当自己没有把握时候，一定不要想当然，当时如果不那么自以为是，麻烦别人做个B超或者请妇产科会诊一下，就不会那么被动了，血泪之言啊
2.我是一名市级医院的脑外科医生，某日凌晨急诊会诊：
19岁女性，家属发现昏迷在家2小时来我院急诊科。同时参与会诊的还有胸外科的主治医生一名。
当时我查看病人情况：Bp:40/20，p:70次/分，R:30次/分，中度昏迷，皮肤湿冷，口唇紫甘，休克面容，眼球水平运动，双侧瞳孔散大约5mm，对光反射消失。右侧胸 部饱满。听诊右侧呼吸音消失。腹部无异常。行了腹穿、胸穿见血胸。
病人排外脑外伤，基本肯定是血气胸，休克。治疗上应该抗休克，胸腔闭式引流。
胸外医生请示了主任后，准备了闭式引流器介，时间已经过去了近30分钟。此时病人呼吸浅慢，10次/分，未行气管插管。血压测不到，心律50次/分。胸外科医生再次请示主任，意在放弃，以免造成**。万一穿刺刚进，病人就死了，那么家属会怪医生穿刺死的，不好收场。悲哀！不久病人死亡。可惜！
3.患者，男性，54岁，农民。以右上腹痛痛12小时之主诉急诊入院。患者12小时前暴饮暴食后突感右上腹痛痛，持续性钝疼，伴恶心及呕吐，大汗淋漓，无发热、心悸、气短。之后渐感头晕，急呼120***。平素体健。查体：T 37.2℃ P 76次／分 BP 90／50mmhg 急性痛苦病容，双肺呼吸音清，心律76次／分，律齐，无杂音。腹软，肝脾肋下未及，Munphy's征阳性。双下肢不肿。急查血常规WBC14X10 9／L，尿常规正常，血尿淀粉酶正常，腹部平片正常，B超示结石性胆囊炎，ECG示窦性心律（HR78次／分）Ⅱ Ⅲ avf ＳＴ压低0.05mv不到。我是心内科的，借调急诊科，由于我的专业缘故又加做ＥＶＧ V３－5R，正常。请外科及二线查看后以结石性胆囊炎收住普外。入院后患者病情加重，BP逐渐降至50／30mmhg，颈静脉怒张。3小时后出现休克，ECG出现Ⅱ－Ⅲ度房室传导阻滞，心肌酶示CK及CKMB明显升高，肌钙蛋白阳性。入院不到6小时就死亡。这时诊断也明确了，急性下壁、右室心肌梗死。家属闹事，认为误诊误治，医院及家属最后都把矛头对着我，我是心内的，尽连心梗都误诊，谁能原谅我？我有苦难言，赔钱不说，丢人是大。现在想起来还心痛，家属可以理解，医院及当时我的二线不能理解，尤其二线，出事后他把责任全推给我。唉！3年了，当时我给查个心肌酶该多好啊！！！！！！！！！！！！！
4.看了这么多，深有感慨，也说一个例子:一病人酒后骑摩托车，摔倒在路边，被朋友送来，病人是喝的很多了，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无血性物，很兴奋，烦躁不安，送的人只说是喝多了，来给打醒酒针，病人查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径正常范围，对光反应灵敏，颈部因病人部合作分不清是抵抗还是不抵抗，其余查体未见异常，当时只是认为酒精中毒，加上考虑到病人经济为给做其他检查，只给予纳络酮加补液利尿，观察。一个多小时后，病人仍无好转，查瞳孔仍无改变，这时，我突然脑子里想，不管怎样还是给做个CT吧，结果是脑血肿，具体是哪我忘记了，这是几年前的事了。
我想说的是，在急诊，对于酒后摔倒的病人，不管是厉害不厉害，你都要多想一想，是不是还有其他情况：脑出血？脾破裂？肠破裂等等
5.今天去妇科会诊一妊高征，女．３０岁．停经７个月，血压持续在２１０/１２０mmHg左右，已于妇科留观７天应用拉贝洛尔．依那普利．硫酸镁等血压都不理想．今天１２时出现意识模糊大汗出血压２４０/１４０mmHg．我看后感觉是妊高征高血压危象即于５％GS加硫酸镁静滴，１０分钟后患者神志转清血压２２０/１２０mmHg．回顾治疗过程患者发病前输入极化液５％GS500ML+RI 8u,中午又没有进餐，输入GS后症状缓解，结合临床表现及输液的反应诊断应为低血糖反应．汗！
提醒：危重病人．年老体弱者．孕妇．长期住院患者及各种应用胰岛素的病人出现突发的意识模糊．大汗出应该警惕低血糖反应！
6.有一个病例，以呕吐3天，面色苍白、口唇发绀1小时入院，我当天值班，患者，14岁，当时急诊入院，查体意识尚清楚，手足厥冷，面色苍白，口唇发绀，呼吸急促，双肺呼吸清，心律140次/分，心音尚有力，腹部膨隆，未触及明显压痛点，神经系统未见阳性体征。追问病史，患者3天未排大便，呕吐数次，进食即呕吐。首先考虑低血容量性休克，按补液程序，但进液量1000ml，患者一点好转迹象都没有，请示上级医生，考虑不除外外科情况，请外科会诊，患者病情太重，不方便移动，可最后仍决定冒险做检查，结果腹部彩超怀疑肠梗阻，腹平片证实多个液平面，患者急转外科急诊手术，术后患者状态立即恢复。故感叹：外科干活就是干脆！！！
7.一40岁壮年男子，因“气紧，背痛1天”入院，入院查体半卧位，双肺底湿性啰音，无哮鸣音。入院后予吸氧，氨茶碱，抗感染等治疗，自觉症状好转，但背痛缓解不是很明显，急症胸透，吓一大跳，主动脉升部宽8cm，赶紧作MRI检查，诊断主动脉夹层，后患者出现血压进行性下降，终因抢救无效当天晚上死亡。因患者是星期六来的，如按常规等到星期一再作检查，可能又是一场医疗**。
8.病人男性，31岁，已婚。因“视物旋转2天，伴呕吐多次”来我院门诊就诊。既往无特殊病史。当班医生简单询问病史和体检后（门诊病历过于简单，无血压记载，无步态及肌力检查），诊断为“眩晕症”，给予对症处理，输液。输液过程中，病人诉头昏不适，医生和护士未重视和处理。输液结束后，医生嘱病人明天***继续治疗。可病人刚下楼走到大厅，突然昏迷，倒地不起。医护人员赶紧进行心肺复苏，结果无效，病人死亡。
病人家属在医院停尸闹事，打伤医护人员，且拒绝尸检。最后医院赔偿10万元了结。
后请上级医院会诊，考虑为小脑出血引起脑疝而亡。
9.是我刚毕业两年的时候,夜间值急诊班,接诊一80多岁男性,主诉腹痛,无恶心呕吐,无腹泻腹胀及其他伴随症状,查体:心肺无异常,腹部软,有压痛,无反跳痛.患者表情痛苦,**不止,查体合作不佳.因为没发现重要情况,就常规给予抗生素\解痉止痛等治疗,患者症状有所缓解.之后我就休息了.半夜家属发现患者不再**,呼之不应,我急忙起来,发现已经意识不清,血压测不到,急忙抢救,一边通知主任,患者很快死去.家属很不满,问到底诊断什么,怎么死的.我也一头雾水,很害怕.好在因患者年纪大,家属并未深究.主任问我接诊时是否测过血压,我说没有,因为患者**不好,合作不好,因为觉得只是腹痛......(其他的肠鸣音什么的现在已不记得是否查过)
现在回忆起来,患者很可能是腹膜炎,死于感染性休克,当然还有其他很多可能性.
教训:1.仔细查体及询问病史永远是所有医生的基本职责,不可偷懒,不可侥幸,否则就是草菅人命,害人害己.
2.生命征更是不可忽视,对诊断不明的患者可动态监测生命征.
3.老年人症状\体征不典型,接诊更应仔细.
10.那是两年前的一天因为我是住院总又赶上假期值班，有10张病床的ICU 病房只有我一个人医生．当然还有二线啦．哪天我从早上到晚上十点总共收了5个新病人，大部分都是心内科的都是很重的什么肺心.冠心.还有怀疑心梗的，我除了要处理监护这5个病人还要写5份病历和抢救记录．这5个病人都是120你追我赶的来了病房，一个医嘱还没有下完另外的就等在那里了．我一天就在这样的过着．中午饭还是护士阿姨给赐的．到了晚上十点才算好一点，基本上写完了5份首程和抢救记录．那就开始写病历吧．还没有写完两份的时候，就有一个住院病人外出时突然哮喘急性发作．是一个大学生．是自己吃了桥面活络后开始发作的．自己觉得不对就赶快回病房还没有到病房，就在ICU病房的门口就一**做在地上了，张大了嘴只有出的气吸不进气 口唇发绀，满头大汉情况很急．我赶快给吩咐护士抬到抢救室面罩吸氧建立静脉通路，静推地米１０ＭＧ倍复米松喷了两喷，箭步跑过去准备气管插管和气管切开包麻醉科会诊抢救病人．过了五分钟缓解了．吓死人如果病人在路途中一定会死掉的．忙完了这个就开始写病历啦．半夜里有一个病人三度房室传导阻滞的急诊装了双腔起搏器,哪个病人差一点死在握手里了,半夜护士叫我因为好困忍了两分钟才去看,等我过去是监护显示心跳停止了,赶快胸外按压,抢救了好一阵才过来,如果再去晚两分钟就完蛋了!所以急诊特别是抢救病人不管你多么累,一定要反应快一点,要效率更要速度!哪天晚上当我写完最后一份病历时已经五点了天也亮了！好苦!
11.最近的确是冒的挺多的.在急诊内科,常有父母陪着女儿来看病的,在一边儿说,昨天我刚感冒发烧了,传染给她了,她也今天开始发烧云云。若在这种背影下顺势思维就要出错了。
我前几天遇到不下两例了，都是用了消炎药和感冒药后还烧38度，但没有明显感冒症状，诉首诊时也这样，以为是感冒初起。复诊后，查原病例没有查尿RT，问清未行经后复查示镜下大量红白细胞。用药可能不会差太多，可是诊断上就差了十万八千里了。切记，女性发热尿RT不要漏，有部分患者，就是没有自觉症状的。
还有内急病人可能有时扎堆的来，大夫一看明显就是感冒，不管三七二十一就下药，连查体也省了。如果你这样做，可要注意了！我在这种情况下看一个60多岁的老爷子：发热，喷嚏，鼻涕，咳嗽，咽痛。可我还是从咽到肚子，简单，快速地看了看听了听杵了杵，这一杵还真杵出问题来了，老爷子肚子－麦氏点还就痛！一个感冒还合并有阑尾炎的病人，终于没有漏诊！
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发表于 2014-3-18 21:36
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