妊娠期麻疹3例临床分析

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妊娠期麻疹3例临床分析
病例1：患者27岁，孕1产0。因孕7个月，咳嗽、畏光、流涕7ｄ，发热、皮疹3ｄ于2003年4月2日入院。最高体温39 5℃，出疹顺序由颜面到躯干及四肢。未患过麻疹，幼年接种过麻疹疫苗，发病前1周与可疑麻疹病人接触。查体：呼吸平稳，全身皮疹呈红色斑丘疹，部分融合，手心可见疹，Koplik斑(+)。双肺底可闻及湿口罗音。宫高27cm，先露头，胎心148次/min，无宫缩。实验室检查：WBC 9 3×109/Ｌ，N 0.95，抗麻疹IgM(+)。诊断：孕1产0，孕7月，麻疹，肺部感染。予隔离、抗感染、改善机体免疫力等治疗。体温未再升高，2ｄ后疹退，4ｄ后肺口罗音消失，血象正常，出院。

病例2：患者24岁，孕2产1。因孕7+月，发热、咳嗽、畏光、流泪4ｄ，出疹2ｄ(疹自颜面部向躯干四肢扩散)伴咳嗽加剧于2003年4月18日入院。未患过麻疹，否认麻疹疫苗接种史，否认麻疹患者接触史。查体：T 38 9℃，颜面、躯干、四肢见密集红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，Koplik斑(+)。双肺呼吸音粗，左下肺可闻及散在湿口罗音。宫高27cm，先露头，胎心140次/min，有规律宫缩。内诊：先露S+1，宫口开大6cm。实验室检查：WBC 9 0×109/Ｌ，N 0.74，抗麻疹IgM(+)。诊断：孕2产1，孕32周、头位、难免早产，麻疹，肺部感染。予隔离，抗生素预防感染，对症治疗呼吸道症状。入院后1ｈ早产1男活婴(无窒息，转新生儿科)，2ｄ后患者体温正常，面、颈、胸部皮疹开始消退，呼吸道症状明显缓解，肺部体征消失，自动出院。

病例3：患者28岁，孕3产1。因孕5个月，发热、畏光、咽痛、轻咳5ｄ，出疹3ｄ，院外查WBC不高，胸部Ｘ线检查示肺炎，疑SARS于2003年5月2日转入我院。入院后追问病史，诉未患过麻疹，否认麻疹疫苗接种史，邻居近期患麻疹，有密切接触。皮疹先出自颜面，后波及全身。查体：颜面和躯干可见充血性红色斑丘疹，疹间皮肤正常，Koplik斑不典型。双肺未闻及干湿口罗音，宫高20cm，胎位不清，可闻正常胎心音，偶及宫缩，**少量出血。实验室检查：WBC 7 03×109/Ｌ，N 0.74，抗麻疹IgM(+)。胸部Ｘ线检查示双肺纹理增重，两下肺纹理模糊，可见小片状模糊阴影。诊断：孕3产1，孕5月，麻疹，肺部感染，先兆流产。予隔离、卧床休息、预防感染、改善机体免疫力等治疗，无发热、腹痛，**无出血，4ｄ后呼吸道症状消失，皮疹开始消退，双肺听诊无干湿口罗音，胎心正常，无宫缩，胸部Ｘ线示肺阴影明显吸收，出院。

讨论：麻疹是麻疹病毒(MV)引起的急性呼吸道传染病，主要症状有发热、上呼吸道炎、眼结膜炎等，以皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹膜斑为特征。本病传染性极强，易感人群大多为5岁以下小儿。自1965年广泛接种麻疹疫苗后，发病率大幅下降，但发病年龄向后推移，青少年及成人发病率相对上升。本病可获持久免疫。麻疹易感者有以下几种：未患过麻疹也未接种过麻疹疫苗的人；MV免疫效果差的人(影响因素有疫苗质量、机体因素、免疫程序、免疫接种技术方法等)。

本文3例特点：(1)均为成年女性，孕期发病；(2)均并发肺部感染；(3)3例中有2例出现产科并发症。从3例患者发病看，3例均未患过麻疹，对麻疹无主动免疫。其中2例未接种过麻疹疫苗，无被动免疫。另1例虽幼年接种疫苗，但未进行复种。大量资料表明，预防接种后，麻疹抗体水平逐年下降，部分人4～6年全部消失，故此3例均为麻疹易感者。此外，由于妊娠期有特有的免疫学特性，即妊娠期间，由于诸多因素的影响，母体的免疫功能处于抑制状态。这些因素增加了母体对病原体的易感性，可能是导致MV感染的重要原因。受MV感染者，在疾病早期Ｘ线检查约半数以上有肺部变化，肺炎为最常见的并发症，也是麻疹死亡的主要原因。肺炎可由MV直接引起，也可尤其他病毒或细菌继发感染引起，伴有并发症的以年幼体弱和营养较差的小儿多见，既往报道的成人麻疹肺炎发生率不高。而本文3例孕妇患者均伴有肺部感染，分析与其妊娠期的免疫功能处于抑制状态，机体免疫力低下有关。3例患者入院后，诊断及时准确，并给予及时的抗感染、提高机体免疫力等有效治疗，病情迅速好转。本文3例中2例并发早产、先兆流产。大量资料表明自发性早产、流产的重要原因之一是子宫内感染，宫内感染的病原体以母体的病毒感染较为多见。母体患有病毒血症，病毒通过血循环至胎盘，引起胎盘损害，胎盘的物质交换与转运能力下降，能量供给不足，供血减少，致早产。还可因宫内感染时，羊水中前列腺素浓度增高，导致早产。此2例均除外合并其他急慢性疾病，否认外伤等不良诱因，考虑MV感染引起的发热和宫内感染是导致早产和流产的唯一原因，缺憾是缺少胎盘和胎儿的病理检验结果。