【优秀病例展示活动】+（转帖）+《心前区痛1周，加重2天》 加密200回复

b****8

病例摘要
男性，60岁，心前区痛一周，加重二天。一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。
查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
<<一周后自动解密参考分析：
诊断
1.冠心病：不稳定性心绞痛（初发劳力型） 心界不大 窦性心律 心功能Ⅰ级
2.高血压病Ⅲ期（3级，极高危险组）
诊断依据
1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解 查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现。
2.高血压病Ⅲ期（3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准（收缩压≥180　mmHg）而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛。
进一步检查
1.心绞痛时描记心电图或作Holter。
2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像。
3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱。
4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影。
鉴别诊断
1.急性心肌梗死
2.反流性食管炎
3.心肌炎、心包炎
4.夹层动脉瘤
治疗原则
1.休息，心电监护。　　
2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药。
3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗。

j****y

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a****h

诊断：1.冠心病：稳定性心绞痛
诊断依据：1.男性，60岁，心前区痛一周，加重二天。2.疼痛发作部位及性质、持续时间相似，诱发因素相似3.既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，4.吸烟十几年，1包/天
进一步检查：动态心电图，心脏彩超，复查心肌酶，有条件行冠状动脉造影检查
治疗：1.予以降压，调脂抗凝，改善微循环等处理2.冠心病二级预防

b****8

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